盛秀芝,蔡 溢,周 杰

(大連市友誼醫(yī)院檢驗科,遼寧大連116001)

腎移植手術(shù)在我國已經(jīng)普遍開展,造成移植失敗的最主要原因之一是移植后排斥反應(yīng)。血清淀粉樣蛋白A(SAA)作為機體主要的急性時相反應(yīng)蛋白在疾病診療中的作用越來越受到臨床醫(yī)生的重視。有文獻報道[1]血清淀粉樣蛋白A用于診斷移植排斥反應(yīng)的準(zhǔn)確率可達85%-94%。本文通過觀察6例腎移植患者術(shù)后 SAA水平的變化,并與Bu、Cr、CRP進行比較,探討其在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集在大連市友誼醫(yī)院腎移植科住院病人 6例,因患尿毒癥而行腎移植手術(shù),均為男性,年齡34-55歲。其中一例術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)。以大連市友誼醫(yī)院體檢正常者為對照組,共50例,其中男性24例,年齡 27-63歲,女性26例,年齡 25-65歲。

1.2 檢測方法

采集患者術(shù)前至術(shù)后20天靜脈血,分離血清。采集體檢者空腹靜脈血,分離血清。應(yīng)用 BN proSpec特定蛋白檢測儀檢測 SAA、CRP,應(yīng)用日立7600型全自動生化分析儀檢測Bu、Cr的含量。

2 結(jié)果

2.1 腎移植患者 SAA水平的變化

6例腎移植患者移植前后不同時期SAA水平見表1,其中6號患者出現(xiàn)移植后急性排斥反應(yīng)。

表1 腎移植患者移植前后不同時期 SAA水平

由上表可以看出 1、2、3、4、5 號患者移植術(shù)后SAA水平上升,在6-10天達到高峰。隨著抗排斥治療的進行,6-10天后SAA水平逐漸降低,術(shù)后16-20天SAA降至較低水平。6號患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng),術(shù)后1-5天SAA水平上升顯著,而后經(jīng)治療SAA水平逐漸降低,術(shù)后16-20天SAA降至較低水平。

2.2 腎移植術(shù)后SAA水平與Bu、Cr、CRP水平比較

腎移植術(shù)后沒有發(fā)生排斥反應(yīng)時,SAA(mg/L)水平與 Bu(mmol/L)、Cr(μ mol/L)、CRP(mg/L)水平比較見圖 1。腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時,SAA水平與Bu、Cr、CRP水平比較見圖 2。

圖1 腎移植術(shù)后(未發(fā)生排斥反應(yīng))20 天內(nèi) SAA、Bu、Cr、CRP 水平

由圖1可以看出,Cr、SAA水平在腎移植術(shù)后5-10天會升高,隨后逐漸降低。Bu、CRP水平則無明顯變化。

圖2 腎移植術(shù)后(發(fā)生排斥反應(yīng))20天內(nèi)SAA、Bu、Cr、CRP 水平

由圖2可以看出,當(dāng)腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時,SAA水平在5天內(nèi)會明顯升高,隨后逐漸降低。Cr水平在5-10天時會升高,但升高幅度不大。Bu、CRP水平則無明顯變化。

3 討論

血清淀粉樣蛋白A是機體主要的急性時相反應(yīng)蛋白,近年來越來越多的用于臨床疾病的診療中。有文獻報道它是高密度脂蛋白的載脂蛋白,在機體的炎癥反應(yīng)、脂蛋白代謝和動脈粥樣硬化的形成中起著重要作用[2,3]。本研究發(fā)現(xiàn)腎移植術(shù)后沒發(fā)生排斥反應(yīng)時SAA水平在6-10天達到高峰,與郭品娥[4]等報道的1-3天達高峰有差異,這可能與腎移植例數(shù)較少有關(guān)。

目前診斷腎移植后排斥反應(yīng)主要依靠患者的臨床癥狀,而有關(guān)血清淀粉樣蛋白A用于腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的預(yù)測,國內(nèi)報道較少。本研究中,6例腎移植患者中有一例發(fā)生移植后排斥反應(yīng)(見圖 2),其SAA水平在移植后的5天內(nèi)異常升高,而后隨著治療的進行,SAA水平逐漸降低。SAA的升高幅度較大且要早于Cr。因此我們認(rèn)為腎移植后5天內(nèi)SAA水平顯著升高要警惕急性排斥反應(yīng)的發(fā)生,且此指標(biāo)較Cr更為敏感。由圖1和圖2可以看出,腎移植術(shù)后不論是否發(fā)生排斥反應(yīng),Bu、CRP水平均無明顯變化。CRP與SAA都是急性時相反應(yīng)蛋白,但是它們在腎移植排斥反應(yīng)中的變化明顯不同,這可能與免疫抑制劑的使用有關(guān)。因此,急性時相反應(yīng)蛋白在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的監(jiān)測中,SAA要優(yōu)于CRP。本文資料顯示,腎移植術(shù)后血清淀粉樣蛋白A的異常升高可以提示急性排斥反應(yīng)。且移植術(shù)后SAA水平的改變較血清Bu、Cr、CRP更為敏感,可用于腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的預(yù)測與病情監(jiān)測。

[1]Uguccioni M,Meliconi R,Lalli E,et al.Serum amyloid A protein concentrations in bone marrow transplantation for β thalassaemia[J].J Clin Pathol,1992,45:348.

[2]Malle E,DeBeer FC.Human Serum Amyloid(SAA)protein:a prominent acute phase reactant for clinical practice[J].Eur J Clin Invest,1996,126:427.

[3]Male E,Steinmetz A,Raynes JG.Serum amyloid A(SAA):an acute phase protein and apolipoprotein[J].Atherosclerosis,1993,102:131.

[4]郭品娥沈 茜,等.血清淀粉樣蛋白A在腎移植排異反應(yīng)診斷中的作用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2002,17(5):271.