李金奎

(武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院,湖北武漢430300)

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)中常見的腫瘤[1],其發(fā)病率在我國男性各種腫瘤中排在第三位,女性各種腫瘤中排在第五位。本研究探討了AFP聯(lián)合癌胚抗原(CEA)和堿性磷酸酶(ALP)在檢測原發(fā)性肝癌中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料 本研究收集的患者資料均來自本院2005年5月至2009年2月住院病人,正常人資料來自于健康體檢者。原發(fā)性肝癌患者46例,男性26例,女性20例,平均年齡 56.1±15.6歲;肝炎患者63例,男性39例,女性 24例,平均年齡 33.6±9.2歲。所有患者均經(jīng)病理學確診。正常對照30例,男性15例,女性15例,平均年齡37.8±8.9歲。

1.2 方法 受檢者于清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml,3 000 r/min離心5 min,分離血清,-20℃保持。采用羅氏2010型電化學發(fā)光免疫分析儀及配套化學發(fā)光免疫試劑盒測定AFP和CEA,ALP采用日立7170全自動生化分析儀檢測。AFP＞20 μ g/L,CEA＞5 μ g/L,ALP ＞140 U/L作為陽性界值。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理。各組檢測結(jié)果以(±SD)表示,兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗,P＜0.05認為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌組血清三項標志物的水平明顯高于正常對照組和肝炎患者組,并且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 不同組別血清三項腫瘤標志物的水平

2.2 肝癌患者血清AFP、CEA、ALP三項指標單獨及聯(lián)合檢測結(jié)果見表2。聯(lián)合檢測特異性與單項檢測相比差異無顯著性,敏感性具有較大提高(P＜0.05)。

表2 肝癌患者血清AFP、CEA、ALP單獨及聯(lián)合檢測結(jié)果比較(%)

3 討論

AFP是目前檢測原發(fā)性肝癌中應(yīng)用最為廣泛的腫瘤標志物。據(jù)報道AFP檢測原發(fā)性肝癌的陽性率為60%-80%[2],本研究AFP對肝癌檢測的陽性率為63.5%,與文獻報道基本相符。雖然相對于其他腫瘤標志物,AFP是原發(fā)性肝癌最敏感的指標,但AFP對一些肝癌,尤其是早期較小的肝癌的診斷敏感性不高,這就限制了AFP在肝癌早期診斷中的價值[3]。為了進一步提高實驗室腫瘤標志物對原發(fā)性肝癌診斷的敏感性。我們將AFP與CEA和ALP聯(lián)合,用于對原發(fā)性肝癌的檢測。

癌胚抗原(CEA)是內(nèi)胚層分化來的一種可溶性糖蛋白,最早是從結(jié)腸癌和胎兒腸中提取[3]。CEA屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原,敏感性不高,單獨測試對肝癌早診價值不高,本文單項檢測陽性率為37.1%,與AFP及ALP聯(lián)檢陽性率可提高到73.3%。血清ALP大部分源于肝臟及骨骼,肝膽系統(tǒng)在癌腫等因素刺激下,使肝性ALP mRNA轉(zhuǎn)錄增加,進而合成ALP增加,因此本研究將ALP引入對肝癌的輔助篩查。

通過對原發(fā)性肝癌組和肝炎組以及正常人組血清中三項指標的分析發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者血清中的AFP、CEA、ALP水平都高于肝炎患者和正常人,且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示此三項指標都具有原發(fā)性肝癌的診斷價值。本研究發(fā)現(xiàn)三項指標中AFP對原發(fā)性肝癌診斷的敏感性最高(63.5%),其次是ALP(49.5%)和CEA(31.2%)。由于此三種標志物在肝癌患者體內(nèi)產(chǎn)生的機制不同,因此將三者聯(lián)合就有可能提高肝癌診斷的敏感性。本研究中三項指標聯(lián)合檢測原發(fā)性肝癌的敏感度達到(73.3%),說明AFP聯(lián)合CEA和ALP可以提高檢測的敏感度。本研究中應(yīng)用的三項指標對肝癌診斷的特異性都較高,當三者聯(lián)合檢測時,對原發(fā)性肝癌診斷的特異性沒有提高。

對腫瘤的篩查檢測中,保證高的敏感性是十分重要的。聯(lián)合多種標志物對腫瘤進行篩查診斷是目前實驗室中進行腫瘤診斷的趨勢。本研究聯(lián)合使用AFP、CEA和ALP三項指標檢測原發(fā)性肝癌,顯著提高了對原發(fā)性肝癌診斷的敏感性。隨著對原發(fā)性肝癌發(fā)病機制的進一步認識,更加新穎的指標必將被引入到對肝癌的診斷中,從而進一步提高診斷的敏感性。

[1]Bosch FX,Ribes J,Díaz M,et al.Primary liver cancer:worldwide incidence and trends[J].Gastroenterology,2004,127(Suppl):S5.

[2]楊海生,張晏玲.血清AFP、CA1929、CEA聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].浙江預防醫(yī)學,2004,16(2):70.

[3]于 興,胡章華.原發(fā)性肝癌甲胎蛋白陰性誤診84例分析[J].中國誤診學雜志,2003,3(9):1317.

[4]Hammarstr?m S.The carcinoembryonic antigen(CEA)family:structures,suggested functions and expression in nor mal and malignant tissues[J].Semin Cancer Biol,1999,9(2):67.