李雯

眾所周知，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥并低鉀性周期性麻痹(簡稱甲亢麻痹)，為罕見疾?。?］，是一種甲亢患者的神經(jīng)肌肉合并癥，可出現(xiàn)在甲亢之前，也可發(fā)生在甲亢癥狀明顯時(shí)或緩解以后，典型低鉀性周期麻痹發(fā)作者常于晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢或四肢軟癱。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道本癥占甲亢患者的3%左右［2］。補(bǔ)鉀效果較滿意，但有部分患者容易復(fù)發(fā)。中藥是我國的文化寶庫，許多藥物對某種特定的疾病或癥狀都能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本文通過臨床研究。觀察中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢低鉀性周期麻痹的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組方法 選2005年1月1日至2009年6月我院住院甲亢低鉀性周期麻痹患者，共60例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(A)和對照組(B)，各組30例。A組患者男性20例，女性10例，年齡介于17～49歲之間，平均年齡(28.3±3.5)歲，甲亢病程為1～8年，其中輕度3例、中度23例、重度4例，甲狀腺腫大Ⅰ度6例、Ⅱ度14例、Ⅲ度10例;伴有結(jié)節(jié)者12例，伴有甲狀腺腺瘤者8例;血清鉀介于1.0～2.6mmol/L，平均為(1.6±0.3)mmol/L，周期性麻痹復(fù)發(fā)介于2～16次，平均(8±1.5)次。B組患者男性18例，女性12例，年齡介于18～48歲之間，平均年齡(26.5±2.9)歲，甲亢病程為半年～9年，其中輕度3例、中度22例、重度5例，甲狀腺腫大Ⅰ度7例、Ⅱ度14例、Ⅲ度9例;伴有結(jié)節(jié)者11例，伴有甲狀腺腺瘤者8例;血清鉀介于1.5～2.7mmol/L，平均為(1.9±0.6)mmol/L，周期性麻痹復(fù)發(fā)介于1～15次，平均(7.6±1.9)次。兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選均經(jīng)確診為甲亢合并低鉀性周期麻痹，能排除因其他原因引起的周期性麻痹。

1.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組根據(jù)病情與化驗(yàn)結(jié)果給氯化鉀3～5 g加入5%葡萄糖注射液1500ml中靜滴+口服中藥(中藥組方:海藻 20g、昆布20g、瞿買20g，人參10g。杜仲30g、龍骨石30g，甘草10g)，1次/d;對照組只給氯化鉀3～5g加入5%葡萄糖注射液1500ml中靜滴，1次/d。每小時(shí)氯化鉀＜1 g。給予定時(shí)復(fù)查血清鉀，當(dāng)回復(fù)正常時(shí)、病情穩(wěn)定后停用氯化鉀，治療組繼續(xù)口服中藥液，1次/d，共2周，而對照組改口服枸椽酸鉀，根據(jù)病情定量，3次/d，服用14d。3d后比較愈合情況;6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:麻痹臨床癥狀完全消失;有效:臨床癥狀仍沒有完全消失，但較治療前好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀無改變甚至加重;復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo):復(fù)發(fā):6個(gè)月內(nèi)有麻痹復(fù)發(fā);無復(fù)發(fā):6個(gè)月內(nèi)麻痹無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 治療后情況統(tǒng)計(jì) A組治療后治愈25例，治愈率達(dá)(83%)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，B組治療后治愈19例，治愈率達(dá)(63%)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例;A組周期性麻痹治愈率明顯較B組高、復(fù)發(fā)率低(P＜0.05)(結(jié)果見表1)。

表1 兩組患者治療效果的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

3 討論

甲亢麻痹發(fā)病機(jī)理不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為周期麻痹的發(fā)生是由于甲亢患者在糖負(fù)荷以后，血糖升高胰島β細(xì)胞的分泌功能加強(qiáng)，隨著糖的氧化、分解、利用的加快，細(xì)胞外的鉀離子迅速轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，而過多的甲狀腺激素可增強(qiáng)組織Na+-K+-ATP酶的活性。因而細(xì)胞內(nèi)K+進(jìn)一步增加，低血鉀加劇。故甲亢控制后麻痹發(fā)作隨之減少或消失，精神因素可誘發(fā)，同其誘發(fā)胰島素分泌增強(qiáng)有關(guān)［3，4］。補(bǔ)鉀是較常用方法，但復(fù)發(fā)率較高，而且需長時(shí)間補(bǔ)鉀需反復(fù)化驗(yàn)且有導(dǎo)致高鉀血癥的可能。

本研究應(yīng)用在補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)上加服中藥方劑，試驗(yàn)結(jié)果表明，補(bǔ)鉀+口服中藥治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥并低鉀性周期性麻痹治愈率(25例，83%)比單純補(bǔ)鉀高(19例，63%)，而且復(fù)發(fā)率(1例，3%)也較單純補(bǔ)鉀低(4例，13%)。我們認(rèn)為治療甲亢麻痹不單純是補(bǔ)鉀，而且要對因治療、標(biāo)本兼治才能有效。一方面，本方中藥物鉀較高，高鉀藥物攝入可促進(jìn)體內(nèi)過多鈉鹽排出體外，從而達(dá)到鉀鈉平衡，參與糖元和蛋白質(zhì)代謝，從而糾正機(jī)體因缺鉀引起的內(nèi)分泌與能量代謝功能紊亂。補(bǔ)鉀需要經(jīng)常行血清鉀檢查帶來較多麻煩，而且也有導(dǎo)致高鉀血癥的可能，中藥補(bǔ)鉀安全性相對更高。另一方面，更重要的是，本方中人參等成分對內(nèi)分泌腺體功能有調(diào)節(jié)作用。所以我們認(rèn)為中西藥合用治療甲亢周期性麻痹能達(dá)到標(biāo)本兼治效果且安全性較單純補(bǔ)鉀更好，有一定的臨床應(yīng)用意義。

［1］趙立明.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢并低鉀性周期性麻痹11例.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(8):662.

［2］白耀，崔蓮仙.甲狀腺病學(xué)一基礎(chǔ)與臨床.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:274-275.

［3］宋慧玲.內(nèi)分泌代謝急癥學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:12.

［4］王鵬虎，段艷峰，宋留生.甲亢合并低鉀性周期麻痹45例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2004，13(2):118-119.