李永蘭

409600重慶市彭水縣普子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

靜脈補(bǔ)鉀300例的合理性分析

李永蘭

409600重慶市彭水縣普子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：了解靜脈補(bǔ)鉀所開醫(yī)囑中存在的問題，以此提高全體醫(yī)生正確使用氯化鉀的比率。方法：隨機(jī)選取靜脈滴注氯化鉀醫(yī)囑300例，記錄住院患者一般情況及所開靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。重點(diǎn)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行分析：補(bǔ)鉀指征、開始補(bǔ)鉀時(shí)血鉀濃度、補(bǔ)鉀的速度、溶媒選擇及配伍方面是否合理，綜合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果：300份靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑很多方面存在不足，其中靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑存在無使用指征30份，氯化鉀溶媒選擇不妥10份，醫(yī)囑存在配伍禁忌29份。結(jié)論：我院靜脈補(bǔ)鉀存在各方面問題，需要加強(qiáng)補(bǔ)鉀藥物的合理使用，減少靜脈補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)。

氯化鉀注射液；靜脈補(bǔ)鉀；合理性

靜脈補(bǔ)鉀是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，臨床醫(yī)生需掌握相關(guān)知識(shí)，為患者進(jìn)行安全及合理的補(bǔ)鉀。選取2016年4-9月靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑300例，對(duì)其進(jìn)行分析，希望能給臨床提供用藥參考。

資料與方法

2016年4-9月采用醫(yī)院內(nèi)部用藥軟件抽取采用靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑300例，記錄補(bǔ)鉀指征、血鉀濃度、補(bǔ)鉀速度、溶媒選擇及配伍藥物，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑的合理性。

分析指標(biāo)：①補(bǔ)鉀指征：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第8版及氯化鉀注射液使用說明書中提到的靜脈補(bǔ)鉀的適應(yīng)證，出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮靜脈補(bǔ)鉀：當(dāng)患者存在低鉀血癥，攝入減少及丟失過多，無法口服補(bǔ)鉀，或存在轉(zhuǎn)移性低血鉀等情況。②補(bǔ)鉀濃度及速度：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第8版中所推薦：靜脈補(bǔ)鉀濃度≤3‰，如需限制補(bǔ)液量患者，可經(jīng)中心靜脈補(bǔ)充輸注濃度較高的含鉀液體，外周靜脈補(bǔ)鉀速度以1.6～3.2 g/h氯化鉀注射液為宜。③補(bǔ)鉀溶媒：生理鹽水及5%葡萄糖注射液均可作為溶媒配伍。④氯化鉀的配伍禁忌：通過統(tǒng)計(jì)氯化鉀的配伍情況，查閱資料，分析是否存在潛在的藥物不良反應(yīng)。

表1 300例靜脈補(bǔ)鉀指征情況

結(jié) 果

醫(yī)囑出處：選取靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑300例，來自全院各臨床科室。

靜脈補(bǔ)鉀指征：根據(jù)每個(gè)患者病例情況來分析用藥指征，見表1。

補(bǔ)鉀速度及濃度：300份醫(yī)囑中補(bǔ)鉀速度及濃度均在正常范圍之內(nèi)，無超出。

溶媒選擇：300份醫(yī)囑中，溶媒選擇合理290份(96.67%)，不合理10份(3.33%)，見表2。

藥物配伍：300例補(bǔ)鉀離配伍情況，見表3。

討 論

靜脈補(bǔ)鉀指征：靜脈補(bǔ)鉀有諸多的風(fēng)險(xiǎn)，輸注速度過快可引起患者出現(xiàn)高鉀血癥，尤其對(duì)于老年患者及腎臟功能不全患者[1]，部分患者靜脈補(bǔ)充鉀時(shí)甚至出現(xiàn)皮膚壞死及血管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而在臨床上，口服補(bǔ)鉀為首選，而且安全，一般只有在患者不能口服及病情危重情況下才采取靜脈補(bǔ)鉀措施。本次調(diào)查顯示，300份靜脈補(bǔ)鉀的醫(yī)囑中，靜脈補(bǔ)鉀無用藥指征30份，如和利尿劑一起使用預(yù)防低血鉀的發(fā)生，外傷后因血鉀重分布引起低鉀血癥及輕度血鉀降低而在患者能夠口服補(bǔ)鉀的情況下依然予以靜脈補(bǔ)鉀。上述情況說明我院部分靜脈補(bǔ)鉀指征尚欠妥當(dāng)。

表2 300例靜脈補(bǔ)鉀溶媒配伍情況

表3 300例靜脈補(bǔ)鉀藥物配伍情況

補(bǔ)鉀速度及濃度：靜脈補(bǔ)鉀對(duì)于速度及濃度均有較高要求，輸注濃度過高或過快時(shí)均可引起患者出現(xiàn)高鉀血癥，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死。因此，對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀的患者，藥物速度及濃度的要求尤其重要。對(duì)本院靜脈補(bǔ)鉀300例的分析來看，未見明顯問題，處理比較規(guī)范。

溶媒選擇：氯化鉀注射液說明書中推薦5%葡萄糖注射液及生理鹽水作溶媒，可減少患者輸液時(shí)引起的疼痛不適。而如果選取氨基酸及脂肪乳注射液作為溶媒[2]，沒有文獻(xiàn)及臨床證據(jù)支持。對(duì)本院300例靜脈補(bǔ)鉀患者數(shù)據(jù)分析，存在溶媒選擇錯(cuò)誤10例，需加強(qiáng)溶媒選擇方面的學(xué)習(xí)。

靜脈補(bǔ)鉀的藥物配伍：對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀的藥物配伍，需要考慮以下幾個(gè)方面：補(bǔ)液濃度、速度以及藥物相互反應(yīng)等。對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀濃度，要求＜0.3%，要求充分稀釋，故不能與小體積液體及溶媒配伍，如與喹諾酮類抗生素等。此外，靜脈補(bǔ)鉀速度宜慢，故不能與需要快速滴注的藥物配伍使用，如降低顱內(nèi)壓藥物甘露醇等。氯化鉀的溶解性與氯化鈉相似，不能使用生理鹽水作溶媒藥物，也不宜與兩性霉素B等藥物配伍使用[3]。中成藥類注射劑需單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品聯(lián)合輸注。

綜合上述分析，本院300例靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑中，存在配伍不當(dāng)29份，主要包括如下幾方面：靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)與喹諾酮類抗生素及中成藥聯(lián)用[4]，存在使用不當(dāng)?shù)那闆r，需加強(qiáng)此類藥物配伍的學(xué)習(xí)。

目前靜脈補(bǔ)鉀發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)多，口服補(bǔ)鉀有更好的安全性，如患者癥狀較輕能口服并耐受藥物，則以口服補(bǔ)鉀為宜。靜脈補(bǔ)鉀的溶媒選取應(yīng)綜合考慮患者基礎(chǔ)疾病情況。雖然氯化鉀的配伍禁忌很少，但因受其輸注濃度及速度方面的影響，最好單獨(dú)使用。

[1]賈國軍,張麗麗.氯化鉀氯化鈉注射液靜脈滴注補(bǔ)鉀的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2163-2164.

[2]陳慧.星洛與氯化鉀注射液存在配伍禁忌[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(17):17.

[3]Tramonti G,Kanwar YS.Tubular biomarkers to assess progression of diabetic nephropathy[J].Kidney Int,2011(79):1042-1044.

[4]Wada J,Sun L,Kanwar YS.Discovery of genes related todiabetic nephropathy in various animal models by currenttechniques[J].Contrib Nephrol,2011(169):161-174.

Analysis of the rationality of intravenous potassium supplementation in 300 patients

Li Yonglan
Puzi Town Center Health Center of Pengshui County,Chongqing City 409600

Objective:To understand the problems associated with intravenous potassium supplementation,thereby increasing the rate of correct use of potassium chloride by all physicians.Methods:300 cases of intravenous drip of potassium chloride were randomly selected.We record the general situation of hospitalized patients and intravenous potassium prescribed medical advice,focus on the following analysis:potassium indications,potassium began to potassium concentration,potassium speed,solvent selection and compatibility aspects of whether the rationality of the comprehensive statistics and analysis.Results:There were many deficiencies in 300 cases of intravenous potassium supplementation.There were 30 indications of no indication of intravenous potassium,10 copies of potassium chloride solvent and 29 cases of incompatibility.Conclusion:There are all kinds of problems of potassium supplementation in our hospital,so it is necessary to strengthen the rational use of potassium supplement drugs and reduce the adverse reaction of intravenous potassium supplementation.

Potassium chloride injection;Intravenous potassium;Rationality

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.9