姚毅 滕秘 鄭茗予

550002貴州省貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

下呼吸道感染病原菌檢出率及耐藥性探究

姚毅 滕秘 鄭茗予

550002貴州省貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：探究下呼吸道感染患者痰標(biāo)本病原菌分布和耐藥性。方法：收治下呼吸道感染患者1 054例。采集患者痰標(biāo)本，進(jìn)行病原菌耐藥性回顧分析。結(jié)果：病原菌檢出率13.5%。其中主要為革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌以肺炎鏈球菌為主。藥敏結(jié)果顯示下呼吸道病原菌對抗生素的藥物敏感性各不相同，具有各自的耐藥特點(diǎn)。結(jié)論：下呼吸道病原菌對抗生素的耐藥性較強(qiáng)，應(yīng)規(guī)范抗生素在下呼吸道疾病治療中的使用，防止病原菌耐藥性變異。

下呼吸道感染；病原菌；檢出率；耐藥性

相關(guān)研究表明，了解本地區(qū)常見下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性特點(diǎn)，對于制定抗感染治療方案有重要意義[1]。本文以2016年1月-2017年6月我院接收的下呼吸道感染患者1 054例為研究對象，分析、研究致病菌的分布及耐藥性，過程如下。

資料與方法

標(biāo)本來源：2016年1月-2017年6月收治下呼吸道感染患者1 054例，年齡18～75歲，平均(50.2±2.6)歲。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》取痰及支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本1 054份，其中痰標(biāo)本952份，支氣管灌洗液標(biāo)本102份，分別培養(yǎng)出病原菌141株。

標(biāo)本處理：將合格痰標(biāo)本立即接種血平板、巧克力平板，置于二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，對疑似真菌感染的患者做真菌培養(yǎng)。每份標(biāo)本涂玻片做革蘭染色和抗酸染色找抗酸桿菌。

細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，分離培養(yǎng)獲得單個(gè)菌落后，采用DL-96珠海迪爾醫(yī)學(xué)細(xì)菌測定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究資料，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 主要非發(fā)酵細(xì)菌的耐藥率和敏感率(%)

結(jié) 果

病原菌分布：共分離出141株菌株(同一患者多次分離只取第1株)，其中革蘭陰性桿菌11.7%，前4位是肺炎克雷白菌29.07%、鮑曼不動(dòng)桿菌10.6%、銅綠假單胞菌9.9%和大腸埃希菌9.2%；革蘭陽性球菌以肺炎鏈球菌為主(5.67%)；真菌73.76%，以白假絲酵母菌最多，占58.65%。

主要革蘭陽性球菌：肺炎鏈球菌對青霉素敏感率94.3%，未檢出PRSP。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺革蘭陽性球菌。常用抗菌藥的耐藥率及敏感率，見表1。

真菌：分離到90株真菌，以念珠菌為主(61株)，念珠菌對抗真菌藥物均有一定程度耐藥，對伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉菌素、伊曲康唑的耐藥率分別為72.1%、26.2%、68.9%、3.3%、90.2%。

討 論

本次下呼吸道感染疾病患者標(biāo)本送檢率較高。臨床醫(yī)生已意識(shí)到對痰標(biāo)本送檢重要性，標(biāo)本來源主要為下呼吸道感染疾病患者。結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌是下呼吸道感染的主要致病菌，與呼吸道分泌功能減退、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、排痰不及時(shí)及長期使用氣管插管、糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥率較高有關(guān)。本研究結(jié)果與國內(nèi)大部分研究結(jié)果一致[2]。提示臨床醫(yī)師警惕醫(yī)院感染，避免侵入性操作。

藥敏結(jié)果顯示下呼吸道病原菌對抗生素的耐受程度各不相同，具有各自的耐藥特點(diǎn)。

細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性與抗生素濫用有關(guān)，臨床上應(yīng)避免選擇抗菌藥，行經(jīng)驗(yàn)性治療，首推β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶類抑制劑復(fù)合劑，喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類可以選擇。結(jié)合患者病情及病原菌檢測情況評估責(zé)任致病菌用藥。本次研究中，革蘭陽性菌株數(shù)量較少，故未進(jìn)行藥物敏感性統(tǒng)計(jì)。研究表明，對于無基礎(chǔ)疾病的肺病，細(xì)菌學(xué)檢測無指導(dǎo)意義。本次研究中，治療方法與藥敏結(jié)果存在偏差，對于改善預(yù)后的作用依然良好。因此，對于下呼吸道感染疾病的治療，應(yīng)該權(quán)衡病原學(xué)與經(jīng)驗(yàn)學(xué)兩者的關(guān)系，遵循用藥的適度原則，考慮體外用藥和體內(nèi)實(shí)際抗菌活性的差異，合理選擇靶向抗感染藥物。同時(shí)應(yīng)提高痰標(biāo)本的送檢率，積極地為臨床提供診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

[1]廖國林,李江萍,吳真,等.2012年1月-2014年8月武漢市普仁醫(yī)院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(1):84-88.

[2]劉雪茹,熊小麗,陳鵬.下呼吸道感染患兒的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(4):911-914.

Detection rate and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection

Yao Yi,Teng Mi,Zheng Mingyu
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Nanming District,Guizhou City of Guiyang Province 550002

Objective:To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in sputum samples of lower respiratory tract infection patients.Methods:1 054 cases of lower respiratory tract infection were selected,and the sputum samples were analyzed retrospectively.Results:The detection rate of pathogens was 13.5%,in which the gram negative bacilli were the most common,and gram positive cocci were mainly streptococcus pneumoniae.Susceptibility tests showed that lower respiratory tract pathogens were sensitive to antibiotics,and each had its own resistance characteristics.Conclusion:Lower respiratory tract pathogens have strong antibiotic resistance,and antibiotics should be standardized in the treatment of lower respiratory tract diseases,so as to prevent drug resistance of pathogens.

Lower respiratory tract infection;Pathogenic bacteria;Detection rate;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.8