陳榮玲

由于慢性腦供血不足引起的一組慢性進(jìn)行性腦功能障礙綜合征，稱為腦動脈硬化癥。主要臨床表現(xiàn)為多夢、失眠、頭暈、耳鳴、眼花、頭痛、記憶力減退等類似神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重影響老年人的身心健康給予合理有效的治療，可以遏制或延緩腦萎縮、腦卒中的發(fā)生。本文通過應(yīng)用長春西汀治療的90例腦動脈硬化癥病例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 腦動脈硬化癥患者共180例，其中，治療組男60例，女30例，年齡(59.2～79.3)歲，平均(69.4±4.6)歲，對照組男58例，女32例，年齡59.3～81.2歲，平均70.5±6.2歲。治療前均行頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查，排除了頸總動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎基底動脈明顯狹窄(指狹窄程度大于50%)，對可疑的行MRI檢查予以辨別。其中有30例(男18例，女12例)合并腔隙腦梗死，20例合并多發(fā)腔隙腦梗死，但無明顯偏癱體征。排除了急性或陳舊性大面積腦梗死、腦出血及未經(jīng)控制的兩周以內(nèi)的高血壓病、心功能不全、急慢性呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病以及過敏體質(zhì)、其他腦部疾病如精神障礙、癡呆等，考慮主要由供應(yīng)腦的微細(xì)動脈硬化引起的腦細(xì)胞功能改變，而引起一系列癥狀的腦動脈硬化。

1.2 方法 頭痛、頭暈、多夢、入眠困難、睡眠時間明顯減少、記憶力下降、眼花、耳鳴、食欲不好、易心煩、步態(tài)不穩(wěn)、四肢疲乏無力這些癥狀作為評定療效指標(biāo)。治療中及治療后至出院以前這段時間作為治療結(jié)果的觀察窗。具體方法為長春西汀20 mg或30 mg加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，每10 d為一療程。具體判定方法:因為不是每個患者都具有所有上訴癥狀，故將治療前所具有的上訴癥狀數(shù)定為n，治療后癥狀好轉(zhuǎn)積分2n/3，為顯效;n/3為有效，否則為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 組間分析采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組均無不良反應(yīng)如過敏等，無血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等的明顯改變。兩組發(fā)病年齡、性別組成、文化程度及所患疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。治療組顯效30例，有效52例，總有效率91%。對照組顯效18例，有效40例，總有效率64%。兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前一般資料(±s)

表1 兩組治療前一般資料(±s)

組別 年齡 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血糖(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)治療組 69.4±4.6 129±7.9 79±4.9 5.2±0.9 1.8±0.2 4.8±0.6 2.6±0.9 0.9±0.2對照組 70.5±6.2 128±8.3 81±5.1 5.1±0.9 1.9±0.3 4.6±0.5 2.5±0.8 0.8±0.2

表2 兩組療效比較(n=90)

3 討論

腦動脈硬化癥指腦部血管彌漫性硬化，致使供應(yīng)腦部的血流減少，腦組織長期處于慢性供血不足狀態(tài)，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死及凋亡，膠質(zhì)細(xì)胞增生，逐漸引起腦功能改變。開始表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥群，逐步發(fā)展為腦彌漫性器質(zhì)性損害、腦萎縮。對該病的預(yù)防及早診斷、早治療具有重要意義。長春西汀注射液是從類似藤木常綠地被植物長春花中提取的一種天然藥物，屬于吲哚類生物堿，被廣泛應(yīng)用于腦血管相關(guān)疾病的治療［1，2］。該藥通過抑制 I型磷酸二脂酶(PDE)，使cGMP水平和活性增高，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用，從而改善腦循環(huán)，并對血小板的作用產(chǎn)生影響。其可在神經(jīng)元水平上直接阻滯Na+通道，從而調(diào)節(jié)Ca2+通道的運(yùn)轉(zhuǎn)，阻止缺血或缺氧導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)異常的Ca2+濃度增高?？删徑庖蛉毖蛉毖鯇?dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放所造成的神經(jīng)元興奮性中毒，阻止導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷的細(xì)胞內(nèi)分子級聯(lián)。長春西汀還能抑制腺嘌呤核苷的攝取，抑制導(dǎo)致興奮性中毒作用的谷氨酸鹽的過量釋放，發(fā)揮對神經(jīng)和腦的保護(hù)作用［3］。長春西汀具有高脂溶性，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。注射后2 min腦內(nèi)長春西汀濃度即達(dá)到峰值，為注射量的3.17%。臨床及基礎(chǔ)研究證實長春西汀具有多方面作用，比較肯定的是其能夠改善腦供血及認(rèn)知功能，能提高慢性腦血管病患者生活質(zhì)量［4］。概括起來具有以下作用［5］:①增加腦血流;②促進(jìn)腦對葡萄糖和氧的攝取與利用，增加三磷酸腺苷(ATP);③增加多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能;④清除動脈粥樣硬化斑塊;⑤促進(jìn)血管舒張，改善血液循環(huán);⑥減輕衰老性腦功能障礙，增強(qiáng)長期和短期記憶。長春西汀也能預(yù)防聽覺下降。本研究結(jié)果顯示，長春西汀注射液對治療腦動脈硬化癥有很好的療效，而且沒有明顯副作用。

［1］劉久波，楊青山，黃平.幾種老年性疾病患者血液流變性及血脂改變.微循環(huán)學(xué)雜志，2004，13(4):40-41.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］李偉.長春西汀對腦缺血的保護(hù)作用.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(1):21.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:308.

［5］汪永紅，陳永玲，鄧明鳳.75例急性腦梗死患者的血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)分析.實用醫(yī)技雜志，2007，8(14):3272-3273.