滕常青 李鵬飛

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者重要的微血管并發(fā)癥之一，常見于病史超過10年的患者，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變，是造成腎功能衰竭的原因之一。我們應(yīng)用鹽酸丁咯地爾治療早期糖尿病腎病(DN)取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006～2009年在我科住院的糖尿病患者60例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為臨床明確診斷的糖尿病腎病，24 h尿蛋白定量(UAE)為30～300 mg，2次以上，均屬糖尿病腎病臨床Ⅵ期，可伴輕度的腎功能不全，血肌酐＜250μmol/L。排除心力衰竭，尿路感染，尿路結(jié)石，單純高血壓導(dǎo)致的腎動(dòng)脈硬化及其他原因引起的腎臟疾患。按治療方法隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男14例，女16例，年齡40～70歲。對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡38～68歲。

1.2 治療方法 2組均采用飲食、運(yùn)動(dòng)控制及ACEI類藥物控制血壓、注射胰島素控制血糖。治療組在上述方法的基礎(chǔ)上加用鹽酸丁咯地爾0.1 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，14 d為一療程。治療前與治療結(jié)束時(shí)均檢查24 h尿蛋白定量(UAE)。

1.3 療效評(píng)定 顯效:UAE＜30 mg;有效:UAE下降≥30%以上;無效:UAE下降＜30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

表1

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有3例出現(xiàn)皮膚潮紅，癥狀較輕，減慢滴速后緩解，未見有過敏反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，病程10年以上糖尿病患者約50%發(fā)生腎臟病變，早期糖尿病腎病(微量白蛋白尿期)是治療的關(guān)鍵時(shí)期，如果不采取干預(yù)治療，＞90%患者會(huì)發(fā)展為臨床期腎病，并且蛋白尿程度與腎功能損害相平行［1］。糖尿病腎病(DN)往往在血糖得到控制之后，蛋白尿持續(xù)存在，目前尚無特效治療方法防治其發(fā)生和惡化［2］。鹽酸丁咯地爾是α-腎上腺素受體抑制劑，作為一種血管活性藥物，具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減少血管阻力，且有較弱的鈣離子拮抗作用。還能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)灌注，提高和改善紅細(xì)胞的變形性，降低其聚集性，增加氧分壓的作用［3］。丁咯地爾經(jīng)靜脈滴注，能夠通過改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)，增加腎血流量，抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，并通過降低出球小動(dòng)脈陰力，減少腎小球內(nèi)壓，而使糖尿病腎病時(shí)腎小球的高灌注、高濾過狀況得到好轉(zhuǎn)。即使在慢性腎功能減退時(shí)殘存腎單位的高灌注和高濾過狀況也能得以改善，使不同時(shí)期糖尿病腎病患者的尿蛋白得以減少。故早期治療和應(yīng)用丁咯地爾，可有效地使糖尿病腎病早期和臨床腎功能代償期患者尿蛋白減少，腎功能得以改善，腎臟病變的進(jìn)展速度減慢。

［1］黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2006，3:262.

［2］劉新民，實(shí)用內(nèi)分泌學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1997，342.

［3］DubourgA，SscamuffaRF.Enperimental overview of a new vasoactive drug:buflomedil Hcl.Angiology，1981，32:663-675.