陳德秀 黃孟啟 浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院 蒼南 325804

李鄰峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院

鏈球菌和金黃色葡萄球菌是皮膚最常見暫住菌,已有大量研究認(rèn)為,濕疹與細(xì)菌尤其是金黃色葡萄球菌密切相關(guān),但濕疹與鏈球菌之間的關(guān)系研究較少。由于鏈球菌容易引發(fā)丹毒、蜂窩織炎等重癥感染,而且具有異嗜性抗原,容易繼發(fā)腎小球腎炎及風(fēng)濕性心臟病,因此更應(yīng)引起重視。筆者通過檢測皮損處細(xì)菌,觀察濕疹患者皮損處鏈球菌感染情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年 3月 ～2009年 12月愿意接受檢查的本院皮膚科門診濕疹患者 163例,男 89例,女 74例,年齡 1個月 ～ 82歲,平均 27.7歲;病程 2天 ～10年,平均 0.7年;其中濕疹繼發(fā)感染 27例,滲出性尋常性濕疹 66例,干燥性尋常性濕疹 70例。2周內(nèi)均未局部或系統(tǒng)用過抗菌劑、抗生素。

1.2 濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]相關(guān)內(nèi)容。尋常性濕疹按皮損類型分為以滲出、糜爛、結(jié)癡為主的滲出性尋常性濕疹和以丘疹、鱗屑性紅斑、肥厚為主的干燥性尋常性濕疹;濕疹繼發(fā)感染指原有的濕疹因搔抓或其他因素導(dǎo)致皮損及其周圍出現(xiàn)膿皰及膿性滲出物。

2 方 法

2.1 標(biāo)本采集 選擇典型皮損,無菌操作,滲出性尋常性濕疹和濕疹繼發(fā)感染皮損用無菌棉拭子取滲出液或膿液,干燥性尋常性濕疹皮損用吸附無菌生理鹽水的無菌棉拭子反復(fù)擦拭數(shù)次。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定 標(biāo)本接種于血液瓊脂平板上培養(yǎng),置 37℃恒溫箱中孵育 48小時檢查細(xì)菌生長情況。由專業(yè)人員按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌接種、培養(yǎng)和鑒定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 χ2檢驗。

3 結(jié) 果

163例濕疹患者皮損鏈球菌陽性 12例,陽性率7.4%。12例陽性患者中共檢出鏈球菌 13株,其中甲型鏈球菌 1株(8.3%),乙型鏈球菌中化膿性鏈球菌(A群)9株(75%),無乳鏈球菌(B群)1株(8.3%),腸球菌(D群)2株(16.67%)。有 9例在 6～9月份檢出,占 75%。濕疹繼發(fā)感染者鏈球菌檢出率高于滲出性尋常性濕疹,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.48,P＞0.05)。各類濕疹鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果見表 1。

表1 各類濕疹鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果 例

在 12例鏈球菌陽性病例中小腿濕疹與小兒濕疹各 4例。小腿濕疹中甲型鏈球菌 1株,化膿性鏈球菌(A群)和無乳鏈球菌(B群)各 1株,腸球菌 2株,多為混合感染;小兒濕疹多見于濕疹滲出組,均為化膿性鏈球菌 +金黃色葡萄球菌混合感染。

濕疹繼發(fā)感染、滲出性尋常性濕疹患者作細(xì)菌培養(yǎng)常規(guī)局部外用抗菌藥物百多邦軟膏(含莫匹羅星),每天早晚各 1次涂擦患處,第 3天根據(jù)細(xì)菌檢測及藥敏試驗結(jié)果,成人口服氨芐西林丙磺舒膠囊0.75g,1天 3次;兒童口服阿莫西林顆粒,10mg/kg,1天 3次。2例滲出性尋常性濕疹患者連續(xù)口服 1周,5例濕疹繼發(fā)感染患者連續(xù)口服 2周,均于 3周內(nèi)痊愈。另 5例滲出性尋常性濕疹因癥狀明顯好轉(zhuǎn),未口服抗生素,于 2周內(nèi)痊愈。12例鏈球菌陽性患者經(jīng)治療均未發(fā)生合并癥。

4 討 論

濕疹為皮膚科最常見的炎癥性皮膚病,皮損區(qū)易受到細(xì)菌等微生物的感染,在原有皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生繼發(fā)感染,但多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不一定有明顯特征,臨床醫(yī)師常忽視它的重要性。張地君等[2]報道濕疹、特應(yīng)性皮炎等常合并有金葡菌和鏈球菌的感染,發(fā)現(xiàn)皮膚感染與皮損改善情況成比例,細(xì)菌減少與皮炎改善是平行的;金葡菌和某些鏈球菌株的蛋白質(zhì)可以作為超抗原,與抗原呈遞細(xì)胞結(jié)合致T細(xì)胞多克隆激活,往往導(dǎo)致原有病變加重及病程延長。因此,除抗生素外幾乎不需使用其它藥物,可收到臨床治愈的效果。

鏈球菌極少存在于正常皮膚,如 A族鏈球菌,因其在正常完整的皮膚上迅速死亡,如能從正常皮膚分離到,則表示有感染或感染前兆[3]。臨床上相關(guān)鏈球菌在濕疹皮損中的定植情況及確切作用,研究資料甚少,也無一致意見。

本研究發(fā)現(xiàn),濕疹繼發(fā)感染鏈球菌陽性率最高,滲出性尋常性濕疹次之,說明皮損滲出為鏈球菌寄生提供了一定條件。而干燥性尋常性濕疹皮膚干燥,不利于細(xì)菌生長。對于臨床上濕疹明顯滲出或懷疑繼發(fā)感染時應(yīng)常規(guī)做細(xì)菌檢測及藥敏試驗,選擇敏感抗生素,但培養(yǎng)結(jié)果前期或無條件細(xì)菌培養(yǎng)者抗生素應(yīng)用要兼顧對金黃色葡萄球菌和鏈球菌敏感抗生素。滲出性尋常性濕疹雖然鏈球菌檢出率不高,但臨床上如常規(guī)用藥無好轉(zhuǎn),有可疑感染、加重傾向者要注意是否并發(fā)細(xì)菌感染,必要時加用外用抗生素或行細(xì)菌培養(yǎng),合理選用抗生素,減少并發(fā)癥發(fā)生。對干燥性損害為主的濕疹可單用皮質(zhì)激素或間斷加用外用抗生素,以免因病程長、長期應(yīng)用一種抗生素誘導(dǎo)出新的耐藥菌。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.604-607.

[2] 張地君,周潔.球菌性皮膚病處治的抗生素取舍[J].皮膚病與性病,2006,28(1):22-23.

[3] Roth RR,吳曉初.皮膚微生物學(xué):常駐菌、生態(tài)學(xué)、感染[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,1990,6:348-352.