羅玉韻 丁 萍 徐進華 劉東生 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 珠海 519015

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,患病率幾乎占糖尿病患者的 47%～91%[1],臨床表現(xiàn)以疼痛、感覺障礙、麻木為主,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,是糖尿病致殘的主要因素之一。目前尚缺乏對該病的特異性治療方法。從 2007年以來,筆者應用丹紅注射液配合空氣波壓力治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 31例,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 62例,均為我院住院患者,隨機分為治療組 31例,男 19例,女 12例,年齡 43～76歲,平均 62.7歲;糖尿病史 6～15年,周圍神經(jīng)病變病程 2.4個月 ～10年,平均 3.54±3.2年。對照組 31例,男 17例,女 14例,年齡 47～74歲,平均 60.3歲;糖尿病史 6～17年,周圍神經(jīng)病變病程 3.8個月 ～10年,平均 3.64±3.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 已確診為糖尿病,同時伴有下列表現(xiàn)之一者即可診斷:①感覺障礙:表現(xiàn)為肢體遠端刺痛或有燒灼感、蟻行感、電灼感,對稱性深淺感覺減退或消失;②運動障礙:表現(xiàn)為肌力或肌張力減退,腱反射減退或消失;③自主神經(jīng)功能障礙:表現(xiàn)為肢體遠端皮膚對稱性發(fā)冷、光滑、單薄、干燥、脫屑、指(趾)甲松脆、多汗或無汗;肌電圖檢查均有不同程度的神經(jīng)傳導速度減慢。排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 納入、排除標準 納入標準為符合診斷標準,以雙下肢病變?yōu)橹髡?。排除局部皮膚炎癥、皮損,嚴重心肺功能不全、不穩(wěn)定性高血壓、不配合治療者。

2 治療方法

兩組均采用基礎治療,包括糖尿病知識教育、心理教育、適當運動、飲食治療及胰島素和/或口服降糖藥等控制血糖 ,使血糖濃度保持穩(wěn)定(空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2h血糖 ＜8.0mmol/L)。

治療組在常規(guī)治療基礎上應用丹紅注射液20ml加入生理鹽水 250ml中靜脈滴注,1天 1次;同時以空氣波壓力治療儀(型號:LymphaTron DLI200K)治療,具體方法:套筒束于雙下肢 (套筒分為 12腔),預定壓力 100mmHg。第一腔充氣達到預定壓力—第二腔充氣—第一腔放氣 ,同時第三腔充氣,直到最后一個腔達到預置壓力,即系統(tǒng)完成了一個工作周期,并在設定的 30min時間范圍內(nèi),系統(tǒng)將重復上述工作過程,1天治療 1次。對照組在常規(guī)治療基礎上給予注射用甲鈷胺 1mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250ml中靜脈滴注,1天 1次。

兩組治療中均不使用其他擴血管藥物,10天為1個療程,共治療 2個療程。觀察治療前后癥狀、體征及肌電圖神經(jīng)傳導速度改善情況。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效:自覺癥狀明顯好轉或消失,深、淺感覺及腱反射基本恢復正常,肌電圖神經(jīng)傳導速度增加 5m/s或恢復正常。有效:自覺癥狀改善,深、淺感覺及腱反射好轉,肌電圖神經(jīng)傳導速度增加＜5m/s。無效:自覺癥狀無改善或加重,深、淺感覺及腱反射無好轉,肌電圖神經(jīng)傳導速度無變化。

3.2 結 果 治療組 31例中,顯效 8例,有效 20例,無效 3例,總有效率 90.3%;對照組 31例中,顯效 5例,有效 13例,無效 13例,總有效率 58.1%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組神經(jīng)傳導速度改善情況見表 1。

表1 兩組腓神經(jīng)神經(jīng)傳導速度比較() m/s

表1 兩組腓神經(jīng)神經(jīng)傳導速度比較() m/s

與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較 ,△P＜0.05

組 別 n/例 運動神經(jīng)傳導速度 感覺神經(jīng)傳導速度治療組 31 治療前 38.33±3.12 37.03±3.01治療后 42.32±4.01﹡Δ 43.12±3.12﹡Δ對照組 31 治療前 38.35±3.20 37.26±3.03治療后 40.06±3.11 41.47±2.83

3.3 不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

4 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的慢性并發(fā)癥之一,它是一種以節(jié)段性脫髓鞘為主的多發(fā)性神經(jīng)病變,神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng),產(chǎn)生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病與多因素共同作用有關,主要原因為長期高血糖狀態(tài)致微血管受損及血流動力學異常、凝血功能異常,造成管腔狹窄或堵塞,致使神經(jīng)組織缺血、缺氧,糖代謝障礙及組織氧化代謝增加,致神經(jīng)組織損害。甲鈷胺是目前治療此病的常用藥物,但療效不理想。

該病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為氣虛、陰虛、陽虛失充為本,瘀血、痰濁阻絡為標。瘀血阻絡,氣血無以通達四肢,營養(yǎng)肌肉,而出現(xiàn)肢體疼痛麻木等癥狀,故治療當在辨證基礎上加化瘀通絡之品。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花精制而成,具有活血通絡、祛瘀止痛的功效;研究[2]表明,丹參、紅花均具有擴張血管,改善微循環(huán),抑制血小板凝聚和血栓形成,抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白降解作用,還具有保護線粒體,改善能量代謝,清除氧自由基,促進損傷細胞的恢復、抑制炎性因子釋放,抑制間質(zhì)細胞活化、干預細胞內(nèi)信號轉導等作用。

空氣波壓力治療是一種物理法,工作原理是:通過對患者上下肢末梢至軀干的反復壓迫和松弛,能顯著促進血液靜脈和淋巴回流,促進瘀滯靜脈排空及肢體血液循環(huán),預防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附,改善肢體和末梢神經(jīng)供血供氧,促進糖與血脂代謝,以及改善臨床癥狀及神經(jīng)傳導速度。本組結果顯示,丹紅注射液配合空氣波壓力治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,療效確切,操作簡單易行、安全,充分發(fā)揮藥物和物理治療相結合的優(yōu)勢。

[1] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學[M].上海:復旦大學出版社,2001.5:333.

[2] 郭長秀,王艷蘋,樓南芳.丹紅注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察 [J].中國實用醫(yī)學,2007,2(17):71-72.