周 璐

浙江省寧波市江北區(qū)洪塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心 寧波 315020

我院處方點評小組對 2007年 1月 ～2009年 12月期間我院處方進行了點評,從中發(fā)現一些不合理用藥問題,采取相應的改進措施,從而提高臨床用藥合理性。

1 方 法

隨機抽取本院 2007年 1月 ～2009年 12月處方共 16533張進行點評。由醫(yī)院處方點評小組按《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評規(guī)范》要求,主要包括前記、正文、后記三部分,重點點評處方的藥物臨床使用適宜性,包括藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等。

2 結 果

16542張?zhí)幏街?不合格處方 836張,不合格率 4.68%。不合格處方率呈逐年下降趨勢,2007年處方不合格率分別與 2008年、2009年比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01),見表 1～ 4。

表1 16533張?zhí)幏近c評情況

表2 2007年不合格處方簡要情況分類

表3 2008年不合格處方簡要情況分類

表4 2009年不合格處方簡要情況分類

3 討 論

2007年 8月以前,我院采用手工處方,處方前記主要問題是患者地址不詳、科別、年齡、體重、電話、診斷等漏填或填錯。自 2007年 9月醫(yī)院實行電子處方后,處方前記就比較完善,包括處方單位、處方編號、姓名、性別、年齡、體重、科別、費別、門診號、住院號、電話、家庭地址、職業(yè)、工作單位、診斷等漏項情況比較少,主要是嬰幼兒、兒童年齡未寫到日、月,體重未寫明,診斷書寫不規(guī)范;處方后記漏簽名問題也解決了。通過三年的處方點評,我院的處方合格率大大提高。目前,處方存在的主要問題是藥物臨床使用合理性。

3.1 藥物選擇 診斷與用藥不符。某些患者在診治時,基礎疾病多,醫(yī)生出于方便患者考慮,為其開具治療基礎疾病的藥品,而缺少診斷;某些藥品的適應癥和治病目的不符?？股卦郊壥褂煤瓦x用不當 住院醫(yī)師開具二線以上抗生素,不規(guī)范聯合使用抗生素;圍手術期患者使用抗生素,選擇非首選和次選的藥品,圍手術期患者使用抗生素,提前使用;病毒感染使用抗生素。

3.2 給藥途徑 改變給藥途徑。說明書注明是口服的,但醫(yī)生卻囑咐患者外用;由于廠家變化,注射劑只能靜脈滴注的改為靜脈推注,存在安全隱患,如進口奧美拉唑改為國產奧美拉唑時,國產的不能靜脈推注。

3.3 用法用量 縮短或延長給藥時間。緩控釋制劑規(guī)定 1天 2次的,用法改為 1天 1次或 1天 3次,達不到治療效果,或增加毒副作用;如頭孢曲松,一般 1天 1次,改為 1天 2次而影響治療或增加患者費用等。加大劑量,超說明書用法。如奧美拉唑注射劑,說明書中老年人為 1天最多 80mg,改為每次 80mg,1天 2次等。五官科和外用制劑,外用制劑,涂多少,涂幾次,難以描述;噴劑噴多少量;滴鼻劑用多少量,多少間隔時間等。

3.4 藥物相互作用 四環(huán)素類與鈣、鐵制劑合用,降低療效;丁胺卡那加速尿,增加毒副反應等。

3.5 配伍禁忌 說明書規(guī)定單獨使用的中藥注射劑加用抗生素制劑;心力衰竭合并哮喘患者使用 β受體阻滯劑,加重哮喘;青霉素類聯合氨基糖苷類輸液,中間不隔開,產生沉淀等。

3.6 其他問題 重復給藥;門診處方超 1月量;單張?zhí)幏匠?種藥物;二類精神藥品超過 7天量;同一天,同一患者在不同科就診,醫(yī)生開同一藥品等。

3.7 減少不合格處方的對策 ①院領導重視。醫(yī)院成立由主管副院長為組長的處方點評小組,定期檢查、總結,并把結果公示,院領導在院周會上強調共性問題。②醫(yī)院處方點評小組隸屬于院部直接領導,獨立檢查,不受其他科室干擾。每季深入各科講課,與臨床醫(yī)生溝通,對不合格處方多的科室,個別指導,以解決不合理處方的共性和個性問題。③按處方點評制度進行獎罰。對查到的不合格處方,醫(yī)院處以適當處罰,對處方規(guī)范的科室和醫(yī)務人員予以獎勵、表揚。

通過領導重視,制度落實,醫(yī)院處方點評小組人員和臨床醫(yī)生等各方共同努力,我院的處方合格率從2007年的 90.2%提高到 2009年的 98.9%,特別是藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用和配伍禁忌的不合格處方明顯減少,2009年我院用藥糾紛比以往明顯減少,提高醫(yī)院臨床用藥的合理性。