汪若秋 黃思紅 林益錢 張淑蘭 施建榮 浙江省溫州市疾病預(yù)防控制中心 溫州 325000

筆者采用伊曲康唑膠囊口服聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏外用治療足癬,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選病例均為皮膚科門診患者,具有典型的足癬臨床癥狀和體征,真菌鏡檢陽(yáng)性;性別不限,年齡16～60歲。排除孕婦及哺乳期婦女;有嚴(yán)重肝、心、腎等系統(tǒng)疾病者;3個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)抗真菌藥物,2周內(nèi)局部外用過(guò)抗真菌藥物者。共選取 2008年 7月 ～2009年 3月在門診就診的符合上述條件的足癬患者 115例,隨機(jī)分成兩組,治療組 61例,男 24例、女 36例,年齡 18～57歲,平均 35.5歲,病程 1個(gè)月 ～20年,平均 39.1個(gè)月。對(duì)照組 54例,男 20例,女 32例,年齡 16～60歲,平均 40.1歲,病程 3個(gè)月 ～20年,平均 45.6個(gè)月。

2 治療方法

治療組給予伊曲康唑(商名名:易啟康)1次200mg,1天 1次,口服,連續(xù) 7天;萘替芬酮康唑乳膏(商品名:必亮)涂抹患處,1天 2次,連續(xù)使用 2周。對(duì)照組單用萘替芬酮康唑乳膏,涂抹患處,1天2次,連續(xù)使用 4周。由首診醫(yī)生負(fù)責(zé),分別于治療前、治療 2周末、治療 4周末和療程結(jié)束后 4周(即8周末)進(jìn)行隨訪,并對(duì)癥狀和體征、不良反應(yīng)和真菌檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

觀察指標(biāo):包括皮損面積、紅斑、丘疹、水皰、浸漬糜爛、鱗屑、角化和瘙癢。各指標(biāo)按 0=無(wú)、1=輕、2=中、3=重進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢。治療前后進(jìn)行肝腎功能檢查,并記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù) =(治療前總積分 -治療后總積分)/治療前總積分 ×100%。痊愈:癥狀和體征療效指數(shù) 100%,真菌直接鏡檢陰性;顯效:癥狀和體征療效指數(shù)60%～99%,真菌直接鏡檢陰性;進(jìn)步:癥狀和體征療效指數(shù) 30%～59%,真菌直接鏡檢陰性或陽(yáng)性;無(wú)效:癥狀和體征療效指數(shù) ＜30%,真菌直接鏡檢陽(yáng)性。有效率為痊愈和顯效病例合計(jì)的百分比。真菌清除率:真菌直接鏡檢陰性的百分比。

3.2 結(jié) 果 兩組患者治療 2周末、4周末、8周末的療效和真菌清除率見(jiàn)表 1。2周末時(shí),兩組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4周末、8周末時(shí)兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。真菌清除率 2周末時(shí)兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4周末、8周末時(shí)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效和真菌清除率比較 例

不良反應(yīng):治療過(guò)程中治療組 1例,對(duì)照組 2例,因外用藥而出現(xiàn)局部皮損及瘙癢加重,退出觀察,實(shí)際觀察 112例。治療組出現(xiàn)輕度胃部不適 2例,不影響繼續(xù)治療。兩組患者均未見(jiàn)肝、腎功能異常。

4 討 論

臨床治療足癬一般都采用單純外用藥物,嚴(yán)重者再加用內(nèi)服藥,或者有些患者怕麻煩而只用內(nèi)服藥,致使足癬復(fù)發(fā)率較高。徐楠等[1]調(diào)查 228名足癬患者平均每年復(fù)發(fā) 4次。說(shuō)明單純用外用藥物治療患者不易堅(jiān)持、依從性差、對(duì)角化肥厚性病灶較難滲透,而單純內(nèi)服皮損又消退較慢。

“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌學(xué)組專家共識(shí)”[2]一文推薦(1+1)療法即口服藥聯(lián)合外用藥治療足癬。以往也報(bào)道使用“特比奈芬口服聯(lián)合聯(lián)苯芐唑外用治療足癬”[3～5],取得較好的療效。筆者采用伊曲康唑膠囊口服聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏外用治療足癬。伊曲康唑?yàn)楹铣傻娜蜓苌?具有廣譜抗真菌作用,可抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇合成,從而發(fā)揮抗真菌效應(yīng)。對(duì)皮膚癬菌(毛癬菌屬、小孢子菌屬、絮狀表皮癬菌)等有抑制作用。萘替芬酮康唑也可抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成,使膜結(jié)構(gòu)破壞而抑制真菌細(xì)胞的生長(zhǎng),對(duì)皮膚癬菌和酵母菌等均有抑菌和殺菌作用。

本組結(jié)果顯示,治療 2周末時(shí),治療組有效率已有高于對(duì)照組的趨勢(shì),治療 4周末時(shí),治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。8周末,治療組有效率93.3%,對(duì)照組為 69.2%,說(shuō)明內(nèi)服伊曲康唑有較好的后續(xù)療效。在真菌清除方面,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。伊曲康唑膠囊口服聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏外用治療足癬的療效明顯高于單用外用藥萘替芬酮康唑乳膏,且患者依從性好,復(fù)發(fā)率低,無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

[1] 徐楠,溫海.足癬復(fù)發(fā)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2006,1(3):174-176.

[2] 王愛(ài)平,冉玉平,李若瑜,等.中國(guó)足癬診斷與治療—中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌學(xué)組專家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(4):270-271.

[3] 高飛.特比萘芬口服聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏外用治療足癬療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(6):401.

[4] 涂波,潘煒華,徐紅,等.特比萘芬口服聯(lián)合聯(lián)苯芐唑乳膏外用治療足癬臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(6):403.

[5] 胡燕,楊莉佳,戴迅毅,等.3種抗真菌療法治療足癬的療效比較[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(6):402.