王亮亮 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 2007級(jí)研究生 杭州 310053

高祥福 浙江省新華醫(yī)院

糖尿病腎病(DN)又稱糖尿病腎小球硬化癥,是糖尿病微血管病變中最常見的并發(fā)癥,是糖尿病患者致死的主要原因之一。近年來,中醫(yī)辨證治療在改善 DN臨床癥狀、延緩和減輕 DN進(jìn)展中取得較好的療效,現(xiàn)綜述如下。

1 單味中藥治療

王光浩等[1]用黃芪注射液治療早期糖尿病腎病,早期 DN80例,隨機(jī)分治療組、對(duì)照組各 40例,治療組在胰島素降糖治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液,結(jié)果治療組 24小時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)明顯減少,治療組、對(duì)照組總有效率分別為 92.5%、60%。薈萃分析顯示,黃芪可減少 DN的 24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率、24小時(shí)尿蛋白,降低血肌酐、尿素氮,提高內(nèi)生肌酐清除率,提示其有一定的改善DN腎功能的作用[2]。閻鏞等[3]用百令膠囊治療早期 DN,對(duì)照組予依那普利片口服,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服百令膠囊,8周為 1療程。結(jié)果治療組癥狀改善率 82.5%,對(duì)照組為 45%。兩組 BUN、UAER、β2-微球蛋白、CRP均有改善。姚春[4]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丹參酮ⅡA注射液輔助治療早期 DN,可降低24小時(shí)尿微量白蛋白及血清甘油三酯含量。商進(jìn)春等[5]觀察川芎嗪對(duì) DN患者血漿內(nèi)皮素水平及血液流變學(xué)的影響,發(fā)現(xiàn)用藥后患者血漿內(nèi)皮素水平明顯降低,24小時(shí)尿蛋白定量減少,血液流變性改善。楊彥等[6]觀察川芎嗪注射液對(duì)糖尿病腎病患者血糖、24小時(shí)尿蛋白定量及 CRP的影響,發(fā)現(xiàn)加用川芎嗪治療 DN,可明顯減少尿蛋白排出,降低CRP水平,其機(jī)制可能與抑制腎臟內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。石詠軍[7]通過對(duì)雷公藤多苷治療早中期 DN的臨床療效觀察,治療 6個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)治療組尿白蛋白排泄率、24小時(shí)尿蛋白定量、尿 β2微球蛋白及血肌酐水平均明顯降低,治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。范紅英等[8]觀察雷公藤多苷對(duì) DN患者血、尿轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)的影響,治療 3個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)血、尿 TGF-β1,尿蛋白均顯著降低,且血清和尿TGF-β1降低與尿蛋白降低呈顯著正相關(guān)。王鵬虎等[9]觀察血塞通注射液(三七總皂苷)治療 2型糖尿病早期 DN30例,結(jié)果治療組明顯改善尿白蛋白、血甘油三酯、總膽固醇、一氧化氮。王文玉等[10]選取老年 DN患者 80例,隨機(jī)分治療組、對(duì)照組各40例,治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液,治療組治療后尿微量白蛋白排泄率(UAE)較對(duì)照組明顯下降。

2 中藥復(fù)方治療

藍(lán)柳貴等[11]臨床觀察 DN患者 60例,在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖等基礎(chǔ)治療的前提下,治療組加用加味真武湯 (熟附子、茯苓、白術(shù)、澤瀉、生姜、白芍 、豬苓、玉米須 、丹參、大黃 、黨參 、靈芝 )治療,對(duì)照組用卡托普利,按常規(guī)劑量給藥,兩組均治療觀察8周,結(jié)果治療組總有效率 83%,對(duì)照組為 63%,且治療組在改善臨床癥狀、改善腎功能和減少尿蛋白等方面均獲良效。薛婧等[12]觀察六味地黃湯治療早期糖尿病腎病臨床療效,治療組用六味地黃湯,對(duì)照組用氯沙坦,療程 12周,結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為 91.8%、66.7%,表明六味地黃湯有降低早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率的作用。何劍成等[13]將早期 DN合并高同型半胱氨酸血癥(Hcy)患者 35例,隨機(jī)分為西藥組和中西藥組,西藥組用貝那普利治療,中西藥組在西藥治療的基礎(chǔ)上加服濃縮六味地黃丸(LD),療程 3個(gè)月,治療后測(cè)定 Hcy水平、24小時(shí)VAER,結(jié)果中西藥組的血清同型半胱氨酸(Hcy)濃度和 24小時(shí) VAER均低于西藥組,表明 LD能有效降低 Hcy濃度,改善和提高腎功能。王剛等[14]觀察糖腎合劑(黃芪、太子參、生地、玄參、麥冬、石斛、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、山萸肉、鱉甲、地龍、山藥)治療 38例早期糖尿病腎病,對(duì)照組貝那普利治療,30天為 1療程,連用 3個(gè)療程后,發(fā)現(xiàn)其對(duì) UAER和內(nèi)皮素-1(ET-1)的影響與對(duì)照組比較無明顯差異,但降低 NO、FBG、PBG、GHbAC1及中醫(yī)證候積分的效果較對(duì)照組更明顯。馬健等[15]觀察糖腎康飲 (生黃芪、熟地黃、山茱萸、黨參、枸杞子 、菟絲子 、麥門冬、杜仲、黃精、牡丹皮 、益母草 、生甘草)治療早期 DN氣陰兩虛夾瘀證患者 28例,在基本降糖治療基礎(chǔ)上,治療組予糖腎康飲配合福辛普利治療,對(duì)照組只予福辛普利治療,療程 8周,結(jié)果治療組中醫(yī)癥狀改善總有效率及降低尿微量白蛋白有效率均優(yōu)于對(duì)照組。劉小菊等[16]觀察補(bǔ)陽還五湯加味(生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、紅花、桃仁、制大黃、積雪草)治療早期 DN患者 30例,治療組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上,合用補(bǔ)陽還五湯加味治療,均以 2個(gè)月為 1療程,共 2療程,治療后兩組血糖差異無顯著性意義,但治療組治療后 UAER較對(duì)照組顯著下降。陳志剛[17]觀察瓜蔞瞿麥丸(天花粉、炮附子、山藥、瞿麥、茯苓)治療 DN,治療組 15例予常規(guī)西醫(yī)治療加服瓜蔞瞿麥丸,對(duì)照組 15例只予常規(guī)西醫(yī)治療,連續(xù)觀察 2個(gè)月,結(jié)果治療組治療后 24小時(shí) UAER明顯降低。李亞文等[18]觀察血府逐瘀湯治療 DN,治療組顯效 20例,有效 16例,無效4例,對(duì)照組顯效 5例,有效 10例,無效 5例。

張秋林等[19]觀察金鎖固精丸加味方(沙苑子、芡實(shí)、蓮子肉、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、黃芪、蓮子須、太子參、柴胡、茯苓、水蛭)聯(lián)合福辛普利對(duì)糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白排泄率(UAER)和白蛋白/肌酐比值(A/C)、腎功能的影響。2型糖尿病腎?、蟆ⅱ羝诨颊叻譃閱渭兎媒疰i固精丸加味方的中藥組、單純服用福辛普利的西藥組和中西藥聯(lián)合用藥的中西醫(yī)結(jié)合組,檢測(cè) UAER、A/C和內(nèi)生肌酐清除率等,治療后三組平均動(dòng)脈壓、糖化血紅蛋白顯著下降,UAER、A/C、肌酐顯著下降,在血壓、血糖控制程度相同的情況下,金鎖固精丸加味方聯(lián)合福辛普利對(duì)糖尿病腎病蛋白尿減少和腎功能保護(hù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。王志強(qiáng)等[20]觀察復(fù)方大黃灌腸液(大黃、崩大碗、槐花)聯(lián)合金水寶膠囊治療中晚期糖尿病腎病 30例,對(duì)照組常規(guī)治療加用尿毒清顆粒,結(jié)果治療組治療后患者水腫、尿蛋白、腎功能改善等均較對(duì)照組明顯,表明該法是治療中晚期期糖尿病腎病有效方法之一。趙文穎[21]應(yīng)用糖腎 I號(hào)方(黃芪、山藥 、葛根 、山萸肉 、僵蠶 、川芎、丹參、地龍、當(dāng)歸 、大黃)治療 DNⅢ期 46例,對(duì)照組 40例予雷公藤多苷片,治療 3個(gè)月后,治療組總有效率 84.7%,對(duì)照組為 65.0%。

3 辨證分型分期治療

葉任高[22]將 DN辨證分為四型:肝腎陰虛型,方用六味地黃湯加減;氣陰兩虛型,方用生脈散加味;陰陽兩虛型,方用金匱腎氣湯加減;陽虛水泛型,方用真武湯加味。孫偉[23]根據(jù) DN微量蛋白尿期、臨床 DN期和 DN腎功能不全期 3個(gè)階段,分為 3期進(jìn)行辨證治療。微量蛋白尿期以陰虛燥熱為主,治宜清熱養(yǎng)陰,用人參白虎湯合消渴方加減;臨床糖尿病腎病期以濕瘀陰傷為主,方用知柏地黃丸合桃紅四物湯加減;腎功能不全氮質(zhì)血癥期以腎虛濕熱、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為主,治法應(yīng)以補(bǔ)腎泄?jié)釣橹?方用真武湯合二陳湯加減。林蘭[24]參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期將 DN分八型:肺胃兩虛型,方用補(bǔ)肺湯合益胃湯加減;心脾兩虛型,方宜人參歸脾湯加減;脾腎氣虛型,方選六君子湯合六味地黃湯;肝腎陰虛型,方用杞菊地黃湯加減;脾陽不振型,方選實(shí)脾飲;腎陽虛虧型,方采真武湯合黑錫丹加減;脾腎陽竭、濁毒水泛型,方用溫脾湯合大黃附子湯加減;肝腎陰竭、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型,方選羚羊鉤藤湯合大定風(fēng)珠加減。南征[25]辨證分 5型:氣陰兩虛兼瘀毒證,方用地黃生姜煎丸加減;肝腎陰虛兼瘀毒證,方用一貫煎合地黃生姜煎丸加減;脾腎陽虛兼瘀毒證,方用真武湯、實(shí)脾飲合地黃生姜煎丸加減;心腎陽衰兼瘀毒證,方用生脈散合五苓散加減;濕濁兼瘀毒證,方用益腎解毒通絡(luò)湯加減。陳以平[26]常用沙參麥冬湯合六味地黃丸加減治療氣陰兩虛型;而脾腎虧虛,氣虛血瘀,藥用黃芪、川芎、葛根、山茱萸、靈芝、黃精、當(dāng)歸等;瘀濁內(nèi)蘊(yùn)、水濕泛溢,方用金匱腎氣丸加減;趙進(jìn)喜[27]基于“正虛定證型,標(biāo)實(shí)定證候”的原則,把 DN腎功能代償期分為三型八候,腎功能失代償期分為三型十二候,進(jìn)行辨證論治。其中,代償期本虛證三型:陰虛型(氣虛、陰虛證同見)、陽虛型 (氣虛、陽虛證同見)、陰陽俱虛型(氣虛、陰虛、陽虛證同見);標(biāo)實(shí)證七候:血瘀證、氣滯證、痰濕證、熱結(jié)證、郁熱證、濕熱證、水濕證、停飲證。腎功能失代償期本虛證三型:陰虛型(氣虛、血虛、陰虛同見)、陽虛型 (氣虛、血虛、陽虛同見)、陰陽俱虛型(氣血陰陽俱虛);標(biāo)實(shí)證十二候,除包括早期常見八候外,還可表現(xiàn)為濕濁證、動(dòng)風(fēng)證、動(dòng)血證、竅閉證。高彥彬[28]分 3期:早期為肝腎氣陰兩虛、腎絡(luò)瘀滯,治以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò);中期為脾腎兩虛、腎絡(luò)瘀阻,以溫腎健脾、益氣活血為法;晚期為氣血陰陽俱虛、腎絡(luò)瘀結(jié)、濁毒內(nèi)停,以益氣養(yǎng)血、化瘀散結(jié)、通腑瀉濁為法。聶莉芳[29]分為早、中、晚 3期辨證論治,早期多肺胃熱盛,耗傷氣陰為主,方以參芪地黃湯加減;中期分氣虛水停、陽虛水停、陰虛水停、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯水停、血瘀水停 6型,晚期分虛損期,關(guān)格 2期,多以補(bǔ)虛,清濕熱為法。

[1] 王光浩,楊雪琴,張敬芳.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2009,19(1):44-45.

[2] 劉儀紅,田浩明.黃芪治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(10):715-727.

[3] 閻鏞,王志強(qiáng).百令膠囊治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(1):47.

[4] 姚春.丹參酮ⅡA注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(2):251.

[5] 商進(jìn)春,徐鳳珍.川芎嗪對(duì)糖尿病腎病患者血漿內(nèi)皮素水平及血液流變學(xué)的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(3):388-389.

[6] 楊彥,熊萍.川芎嗪注射液對(duì) 23例糖尿病腎病患者血糖、尿蛋白及 C反應(yīng)蛋白的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):34-35.

[7] 石詠軍,劉征宇,王川,等.雷公藤多苷治療早中期糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):987.

[8] 范紅英,石詠軍.雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(7):395-397.

[9]王鵬虎,宋留生,王曉青.血塞通注射液治療早期糖尿病腎病 30例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):410-411.

[10]王文玉,張京松,王志雄.銀杏葉注射液對(duì)糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(11):705.

[11]藍(lán)柳貴,彭萬年,朱章志,等.加味真武湯治療糖尿病腎病少陰證 60例臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2006,21(2):7-8.

[12]薛婧,白君偉.六味地黃湯治療早期糖尿病腎病 36例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(2):31.

[13]何劍成,董滟,董慧君.六味地黃丸對(duì)早期糖尿病腎病合并高同型半胱氨酸血癥患者腎功能影響的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,20(2):380.

[14]王剛,郭曉玲,陳志強(qiáng),等.“糖腎合劑”治療早期糖尿病腎病 38例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):40-41.

[15]馬健,李永華,張麗麗,等.糖腎康飲治療糖尿病腎病60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(2):49.

[16]劉小菊,葉玉珠.補(bǔ)陽還五湯加減治療早期糖尿病腎病 58例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(9):557.

[17]陳志剛.瓜蔞瞿麥丸治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):92.

[18]李亞文,楊焱,陳鳳嬌,等.血府逐瘀湯加減治療糖尿病腎病 40例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):95-96.

[19]張秋林,羅宏斌,冉燕雪,等.金鎖固精丸加味方聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病臨床觀察[J].新中醫(yī),2009,41(1):23-24.

[20]王志強(qiáng),薛振懷,李文英.中藥灌腸聯(lián)合金水寶膠囊治療中晚期糖尿病腎病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,(6):18.

[21]趙文穎.糖腎 I號(hào)方治療糖尿病腎病 3期 46例[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(1):54.

[22]葉任高.中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.305-307.

[23]孫偉.腎病實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.152.

[24]林蘭.現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.550-553.

[25]李楠,南征.南征教授從毒論治消渴腎病擷粹[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(2):94-95.

[26]張先聞,陳以平.陳以平辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)擷要[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(6):6.

[27]趙進(jìn)喜.糖尿病腎病腎功能不全化瘀散結(jié)、泄?jié)峤舛局畏ㄅc分期分型辨證思路[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(7):8-9.

[28]趙迪.高彥彬教授治療糖尿病腎病學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2007,20(1):42-43.

[29]孫紅穎.聶莉芳教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(5):380-381.