衛(wèi)建華 南京中醫(yī)藥大學(xué) 2003級針灸推拿七年制 南京 210029

背肌筋膜炎是臨床常見病,為纖維結(jié)締組織多發(fā)病之一,常涉及肌肉、筋膜、滑膜、肌腱、神經(jīng)纖維膜等,本病發(fā)病率高,并不傷及生命,但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)多責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等所致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢,不通則痛,日久則肌筋攣縮,僵硬成結(jié)。西醫(yī)認(rèn)為,背肌筋膜炎是因外傷或慢性勞損而使背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙以及纖維性變的一種常見病、多發(fā)病,臨床以肩背部疼痛、酸痛,局部肌肉變硬。有時可觸及硬結(jié)或條索狀物等為主要表現(xiàn)。本病最常見的病因是各種損傷,因治療不夠徹底,遺留局部粘連,進而形成激痛點;其次是風(fēng)寒濕和肌肉痙攣,人體受到風(fēng)寒濕的影響,溫度突降,體表血管收縮,深部血管擴張,導(dǎo)致液體滲出,積存在體內(nèi),引起疼痛;當(dāng)肌肉痙攣,極度缺血時,會產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物,刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛[1]。本文就近年來中醫(yī)治療該病的進展綜述如下。

1 中藥療法

袁長津[2]認(rèn)為,肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,痹證的基本病因病機如《素問·痹論》所稱:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。凡痹證,均不同程度兼夾風(fēng)、寒、濕之因,以清熱、利濕、溫寒通痹為主,配以當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、蒼術(shù)及地黃等以養(yǎng)肝舒筋、健脾利濕、滋腎固本;對于久治不愈之頑痹,配入了大劑量的黃芪補氣以助養(yǎng)血行血,扶正驅(qū)邪,治療肌筋膜炎可取得較好療效。陳學(xué)先[3]根據(jù)《傷寒論》:“太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風(fēng),葛根湯主之。”采用葛根湯為基本方,發(fā)汗祛邪、舒經(jīng)解表止痛治療背肌筋膜炎 142例,結(jié)果痊愈(疼痛消失,功能恢復(fù),休息 1個月無復(fù)發(fā)者)54例,顯效(疼痛輕微,功能恢復(fù),無反復(fù)者)48例,有效(癥狀和體征均有所改善)33例,無效(治療 1個月后癥狀無緩解)7例,總有效率95.1%。采用局部外敷、藥物熏蒸、藥浴等方式,藥力可以直達病所,可改善頸背部軟組織血運,促進炎癥吸收和炎性介質(zhì)的稀釋和轉(zhuǎn)移,從而減低末梢神經(jīng)的興奮性,達到鎮(zhèn)痛消炎的目的,避免口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。姚樹國[4]應(yīng)用通絡(luò)搽劑治療背肌筋膜炎 120例,總有效率 91.7%。

2 針灸療法

近年來,針灸療法已成為中醫(yī)治療背肌筋膜炎的主要方法。但單純針刺療法較少,針刺與其他療法的綜合使用為多用。此外,艾灸療法、溫針療法、電針及穴位注射也有應(yīng)用。治療時注重以局部反應(yīng)點和局部取穴為主,多施以平刺、淺刺、刺絡(luò)等手法,加強針感,可明顯提高療效。程愛萍等[5]應(yīng)用“納支法”擇時針灸治療背肌筋膜炎 30例,疼痛以膀胱經(jīng)循行部位為主者申時治療,疼痛以小腸經(jīng)所過為主者未時治療,治療組愈顯率和總有效率分別為63.3%、96.7%,說明“納支法”擇時針灸治療背肌筋膜炎有良好療效。鄧寧等[6]應(yīng)用火針華佗夾脊穴治療背肌筋膜炎 50例,根據(jù)背部疼痛的不同部位,將鎢制細(xì)火針在酒精燈上燒灼至針尖發(fā)紅時,針刺夾脊穴,西藥對照組 50例,治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組。馬立新等[7]應(yīng)用齊刺滯針法治療肩背肌筋膜炎 56例,治療 2個療程后,56例患者中治愈(酸痛感及條索、結(jié)節(jié)消失)38例,占67.9%,有效(酸痛感明顯減輕,條索、結(jié)節(jié)范圍縮小)15例(26.8%),無效(癥狀減輕不明顯)3例(5.3%)。

3 推拿療法

推拿手法可使痙攣的肌肉及筋膜松解、改善局部血液循環(huán)、理順頸背部肌纖維,從而改善背肌的營養(yǎng),達到活血消腫、舒筋祛瘀、解痙止痛的目的。近年來,臨床多以手法與其他療法相配合運用為主,其中與走罐法配合較多。徐厚法[8]采用推拿輔以TDP及火罐治療背部肌筋膜炎,總有效率 98.6%。崔武占[9]采用推拿理筋手法治療項背肌筋膜炎 65例,半年內(nèi)復(fù)診 7例,剩余 58例經(jīng)回訪,1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā),此法治療背肌筋膜炎見效快,不易復(fù)發(fā)。嚴(yán)偉強[10]應(yīng)用疊指直推法合走罐法治療背肌筋膜炎 32例,痊愈 25例(疼痛僵硬感消失,活動功能正常),顯效 4例(疼痛僵硬感基本消失,但陰雨天或疲勞后局部仍有輕微酸痛,活動功能明顯改善),好轉(zhuǎn) 2例(疼痛僵硬感有一定程度的減輕,活動功能亦有所改善),無效 1例(疼痛及僵硬感依然,活動功能無改善),總有效率 96.9%。

4 拔罐療法

督脈為“陽脈之?！?足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,拔罐能激發(fā)陽氣,祛邪外出,以達溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功。陳成[11]在患部施閃罐法兼電針排刺治療背肌筋膜炎 60例,總有效率 100%,認(rèn)為運用閃罐法治療此病關(guān)鍵在于找準(zhǔn)壓痛點(阿是穴),掌握其大小、深淺,每次取 2～3個為宜,但須消除全部痛點,以免復(fù)發(fā)。詹光宗[12]在針刺結(jié)束后,留針 2～3根,取 5號火罐扣于留針部位,留罐 10min,治療該病 23例,痊愈 22例,顯效 1例。陳樹良[13]綜合運用集束針刺、推拿、拔罐治療運動性、頑固性腰背肌筋膜炎 68例,治愈 48例,有效 17例,無效 3例。

5 小針刀療法

近年來,小針刀療法倍受關(guān)注,以其既能松解粘連、硬化,解除肌肉痙攣,又可疏通經(jīng)絡(luò),加速局部氣血流通,促進局部炎癥吸收,治療肌筋膜綜合征效果確切,對部分患者有根治作用[14]。張?zhí)K杰[15]認(rèn)為,小針刀療法可以明顯改善項背部肌筋膜炎患者疼痛、壓痛、肌肉痙攣及關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀與體征,提高患者的工作與生活質(zhì)量?？伤山庹尺B、攣縮和疤痕,恢復(fù)動態(tài)平衡,使病灶愈合,小針刀療法能夠破壞陳舊性病灶,使之轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r病損而痊愈,其在小針刀治療項背部肌筋膜炎的臨床研究中,治療組治愈率46.9%,顯效率37.5%,總有效率 96.9%。韋小東[16]應(yīng)用小針刀治療背肌筋膜炎 60例,治療組痊愈 57例,顯效 2例,好轉(zhuǎn) 1例。唐智勇[17]采用小針刀結(jié)合溫針治療肩胛背部肌筋膜炎,療效較好。

綜上所述,研究者對運用中藥、針灸、推拿、拔罐、小針刀等不同療法治療背肌筋膜炎做了大量的臨床觀察研究。以針灸為主,其他手段為輔的綜合療法逐漸成為主流,近年日益興起的小針刀技術(shù),在研究中也倍受重視,并取得了一定的成果,被認(rèn)為是所有療法中最好的方法。但研究中仍存在一些明顯不足,主要表現(xiàn)在①大部分臨床研究為案例式,未能科學(xué)地設(shè)對照組,降低了研究成果的可信度;②多數(shù)研究者認(rèn)為綜合療法較單一療法療效優(yōu)越,但有些組合缺乏理論依據(jù),主次不分,僅僅是各種治療手段的羅列。③重視臨床療效的觀察,理論研究較少,僅停留在表面,未深入探討。

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[2] 盧芳,袁長津.袁長津教授治療肌筋膜炎經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(6):32.

[3] 陳學(xué)先,徐曉梅.應(yīng)用葛根湯加味治療項背肌筋膜炎142例[J].陜西中醫(yī),2006,27(11):1380.

[4] 姚樹國.通絡(luò)搽劑治療肌筋膜炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(9):75.

[5] 程愛萍.“納支法”擇時針灸治療背肌筋膜炎 30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(2):47.

[6] 鄧寧,曾宇暉.火針華佗夾脊穴治療背肌筋膜炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(1):36.

[7] 馬立新,張學(xué)麗.齊刺滯針法治療肩背肌筋膜炎 56例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(5):70.

[8] 徐厚法.推拿輔以 TDP及火罐治療背部肌筋膜炎 68例[J].按摩與導(dǎo)引,2000,16(1):26.

[9] 崔武占.推拿理筋手法治療項背肌筋膜炎 65例[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(5):23.

[10]嚴(yán)偉強.疊指直推法合走罐法治療背肌筋膜炎 32例[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(6):621.

[11]陳成.電針排刺配合閃罐治療背肌筋膜炎 60例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(10):618.

[12]詹光宗.針刺加拔罐治療頸肩肌筋膜炎療效觀察[J].西南軍醫(yī),2006,8(6):9.

[13]陳樹良.綜合運用集束針刺、推拿、拔罐治療運動性頑固性腰背肌筋膜炎 68例[J].山東中醫(yī)藥雜志,2006,25,(6):394.

[14]張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999.3.

[15]張?zhí)K杰,呂發(fā)明.小針刀治療項背部肌筋膜炎的臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥,2008,26(3):45.

[16]韋小東.小針刀治療背肌筋膜炎 60例[J].廣西中醫(yī)藥,2001,24(2):27.

[17]唐智勇.小針刀結(jié)合溫針治療肩胛背部肌筋膜炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(5):126.

[18]韓震.肩胛背部肌筋膜炎針刀治療法[J].第一醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報,2000,23(2):136.