劉學(xué)妮 邱曉虎

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起的各種癥狀和/或體征者，稱之為頸椎病，當(dāng)這鄰近組織以脊神經(jīng)根為主時主要表現(xiàn)為頸肩臂痛麻，影響正常工作生活，稱為神經(jīng)根型頸椎病，是頸椎病的常見類型，2003年8月至2009年3月，筆者將針對性的健康教育應(yīng)用于針灸牽引治療此型頸椎病60例，取得較滿意療效，并與單純針灸牽引對照組60例進行比較，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇與診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征;②壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致;④痛點封閉無顯著效果;⑤除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、腕管綜合征等)。所觀察120例病例為本院門診及住院患者。按就診先后順序隨機分為2組，單號為治療組60例，男36例，女24例，年齡32～64歲，平均38.68±12.14歲;病程6 d～1年3個月，平均3.84±2.59個月;雙號為對照組60例，男39例，女21例，年齡30～65歲，平均37.95±12.26歲;病程2 d～1年2個月，平均3.79±2.24個月。影像學(xué)檢查提示分別存在不同程度的頸椎生理曲度變小、椎體增生、椎間孔變窄、勾椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突肥大等，并排除頸椎結(jié)核、腫瘤、骨折。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 治療組采用健康教育結(jié)合常規(guī)針灸牽引，針灸牽引1次/d，10次為1療程，健康教育在就診當(dāng)天開始，讓患者按要求完成以下教育內(nèi)容，并向其解釋健康教育對此病治療的意義和作用機理，以利于配合和堅持。具體措施有:(1)指導(dǎo)并督促患者完成足量的頸項部體操訓(xùn)練:①左右轉(zhuǎn)側(cè):頭頸向一側(cè)緩慢且用力轉(zhuǎn)至盡端，停2 s，再同法轉(zhuǎn)向另側(cè)，即完成一次;②伸頸拔背:雙手十指交叉掌心向上帶動肩背下沉，頭頂部向上伸，如頭頂球狀，從而產(chǎn)生頸背相互拔伸感，當(dāng)拔伸感最明顯時停2秒，即完成一次;③與項爭力:雙手十指交叉掌心向前置于頭后相當(dāng)于頭項交界處，頭用力向后仰，兩手同時給頭一定的阻力，當(dāng)阻力最大時停2秒，即完成一次;④以手搓項:在第“③”動作基礎(chǔ)上用交叉的掌心以較大力度搓頭項交界處，以有明顯熱感為度;⑤以項搓手:在第“③”動作基礎(chǔ)上通過頭項交界處左右旋轉(zhuǎn)以較大力度搓交叉的掌心，以有明顯熱感為度;⑥站立展翅:站立位頭項及雙肩后伸，至用力最明顯時堅持2秒，即完成一次。以上各動作每組20次，每天2組;(2)調(diào)節(jié)枕頭形狀和高度。對喜時仰臥時側(cè)臥患者以中間低(枕于仰臥時)、兩端高(枕于側(cè)臥時)且中間低處在頸項部要有個隆起能枕住頸項之元寶形為佳。而只喜仰臥者則不需上述的兩端高，其他不變。具體高度:兩端高的高度約一立拳(壓實后，下同)，中間低的高度約一平掌，枕住頸項之隆起高度依后頭的頭形而定，要求能明顯枕住頸項而又無不適感;(3)糾正與改變工作中的不良體位。①定期改變頭頸部體位:囑患者當(dāng)頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)動過久(超過1 h)，即再向相反方向轉(zhuǎn)動，并在數(shù)秒內(nèi)重復(fù)數(shù)次;②定期遠視。俯案過久(超過1 h)后，應(yīng)抬頭遠視半分鐘左右;③調(diào)整椅子和桌面高度，使頭頸部無明顯的仰伸和屈曲;(4)重視頸項部的保曖，盡量避免著涼。對照組施用與治療組相同的針灸牽引療法。2組均在針灸牽引治療2個療程后觀察近期療效并在隨訪6個月后觀察遠期療效。要求治療組隨訪期間仍堅持完成健康教育相關(guān)措施。

1.3 療效評定與觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈:原有病癥如頸肩臂疼痛消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀體征無改善。筆者對2組近、遠期療效及治愈者所需療次進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 組間對比提示治療組近、遠期療效好于對照組，且遠期療效更明顯。組內(nèi)對比提示治療組療效較穩(wěn)定。見表1。

表12 組近、遠期療效比較(例，%)

2.2 2組痊愈病例所需療次比較，治療組愈者所需治療次數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 2組療次比較(，次)

表2 2組療次比較(，次)

組別 例數(shù) 療次治療組 39 6-20(8.75±7.24)＜0.01對照組 25 11-20(17.16±8.93)t 4.14 P

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病臨床常見，針灸配合頸椎牽引是保守治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法，雖療效肯定，但遠期不夠穩(wěn)定，為此筆者根據(jù)該病病理生理同時結(jié)合自己專業(yè)性質(zhì)制定并實施針對性的健康教育護理措施，旨在提高和鞏固療效。

研究證實頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎周圍肌肉動力系統(tǒng)病變密切相關(guān)［3］，頸椎患者頸椎周圍肌肉與健康人相比更易疲勞。慢性頸部疼痛的患者與健康對照組相比前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)肌群的肌力均顯著降低，尤以后伸肌群肌力減弱明顯［4］。這些都加劇了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。Ylinen J等［5］通過對頸部肌力、活動范圍同頸部疼痛的關(guān)系研究認為在治療頸部疼痛時，應(yīng)著重提高頸部肌肉機械張力的耐受性，通過對頸部肌肉力量的訓(xùn)練可以有效地減輕頸部疼痛癥狀。頸部肌肉動力系統(tǒng)使頸椎產(chǎn)生運動并維持頸椎的穩(wěn)定，進而維持頸椎生物力學(xué)平衡，頸椎脊柱生物力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因。筆者所制定頸項部體操主要目的就在于鍛煉頸項肌，特別是后伸肌群旋轉(zhuǎn)肌群，使肌肉動力系統(tǒng)發(fā)揮應(yīng)有的作用，同時對恢復(fù)和保持頸椎的正常生理曲度也有一定幫助，這都利于頸椎穩(wěn)定和頸椎生物力學(xué)平衡的恢復(fù)，從而提高和鞏固療效。

頸椎生理曲度是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡結(jié)構(gòu)而在發(fā)育過程中逐漸形成的，它是維持頸椎生理功能的基礎(chǔ)之一。頸曲一旦改變，頸椎均可在不同程度上出現(xiàn)病理改變而產(chǎn)生癥狀［6］。筆者主要通過枕頭來維持頸曲，糾正僵直甚至反弓，人每天至少有1/4～1/3的時間是在床上度過的，因而枕頭是維持正常頸曲的主要工具，如果使用和選擇不當(dāng)，包括枕頭的高低、形狀等，會因正常頸曲的破壞而誘發(fā)頸椎病并影響該病的治療和療效的穩(wěn)定，為此筆者要求患者使用前述符合頸椎生理曲度要求的元寶形枕頭，并對高度做了相應(yīng)規(guī)定。

某些工作姿勢常需屈頸，也易誘發(fā)和加重頸椎病，在屈頸狀態(tài)下，頸椎間盤內(nèi)所承受的壓力及對頸背部肌纖維組織的張應(yīng)力較自然伸位為高。在此狀態(tài)下再加之扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈與增加負載，則局部應(yīng)力更大，從而構(gòu)成頸椎退變加劇的主要因素。這種狀態(tài)可見于任何職業(yè)，但更多見于電腦操作者、護士、機關(guān)工作人員等。國外有學(xué)者［7］對千余名電腦操作者進行問卷調(diào)查，并通過頸肩部肌肉緊張，工作壓力、及勞動強度對頸肩部疼痛的影響進行分析，認為頸肩部肌肉緊張是導(dǎo)致頸肩部疼痛的高危因素，而較高的工作壓力和感覺局部肌肉緊張比較高的工作強度和感覺局部肌肉緊張更易引發(fā)頸肩部疼痛。有份資料分析認為門診護士易患頸椎病主要原因是重復(fù)或靜態(tài)的低頭工作等不良姿勢使頸部肌肉長時間處于牽拉狀態(tài)，造成肌肉疲勞損傷和頸椎失穩(wěn)［8］。通過改換職業(yè)或工種來獲得療效，這雖可行，但并非一種積極措施。如能通過糾正與改變工作中的不良體位而獲得效果則更為理想。為此筆者制定了上述方案進行調(diào)節(jié)，并結(jié)合前述頸項部體操、枕頭調(diào)整和頸項部保曖，從而改善頸椎的不良狀態(tài)。

由于上述健康教育護理措施能較好地針對神經(jīng)根型頸椎病的病理機制進行治療，并可有效地恢復(fù)和維持頸椎生物力學(xué)平衡，從而可提高和鞏固單純針灸牽引的近、遠期療效，值得臨床推廣，但應(yīng)耐心向患者解釋健康教育對此病治療的意義和機理以利于配合和堅持。

［1］張伯勛，王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2004:356.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］葉添文，賈連順.頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的關(guān)系.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(2):140-142.

［4］Jari Ylinen，MD，Petri Salo，PT，Matti Nykanen，MD，et al.Decreased isometric neck strength in women with chronic neck pain and the repeatability of neck strength measurements.Arch Phys Med Rehabil，2004，85(8):1303-1308.

［5］Ylinen J，Takala EP，Nykanen MJ，et al.Effects of twelve-month strength training subsequent to twelve-month stretching exercise in treatment of chronic neck pain.J Strength Cond Res，2006，20(2):304-308.

［6］韋以宗.中國整脊學(xué)的頸曲論.世界中醫(yī)骨科雜志，2004，6(1):78.

［7］Hotal KA，Westgaard RH.Further studies of shoulder and exposures in customer service work with low biomechanical demands.Ergonomics，2002，45:887-909.

［8］林進英，寧俊忠，呂曉宇.門診護士易患頸椎病的相關(guān)因素分析及防治對策.頸腰痛雜志，2008，29(2):172-173.