賈淑娟

醫(yī)務人員的工作服是采取屏障隔離的原理切斷傳染病傳播途徑以達到預防和控制傳染病流行和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的有效手段[1],污染的工作服作為細菌載體和污染源,可通過護士在頻繁的為病人實施治療和護理時,引起醫(yī)院的交叉感染,因此對護士工作服的細菌污染問題應引起足夠重視,現(xiàn)將隨機抽取醫(yī)院內(nèi)4個科室的護士工作服,進行細菌污染情況調(diào)查結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 在2009年1月份、3月份和7月份分別取腫瘤科、兒科、肝病科及結核科各15件護士工作服做細菌細菌污染檢測,15件工作服中清洗消毒后穿1 d的5件、穿3 d的5件、穿7 d的5件。

1.2 采樣方法 在護士工作服的袖口、腹部、口袋內(nèi)側及背部用內(nèi)徑5 cm×5 cm無菌規(guī)格板置于其表面,然后用浸濕生理鹽水的棉簽在規(guī)格板空心處旋轉(zhuǎn)來回涂擦10次剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝有10 mL滅菌生理鹽水試管內(nèi),振蕩80次,取1 mL注入普通營養(yǎng)瓊脂平板,放入37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h觀察結果,計算和鑒定菌落數(shù)。

2 結果

2.1 護士工作服細菌污染程度 工作服穿3 d后其袖口、腹部、口袋的內(nèi)測染菌量已超過了衛(wèi)生部所規(guī)定的普通病房物體表面帶菌標準(10 cfu/cm2)及傳染科病房物體表面帶菌標準(15 cfu/cm2)[2]。護士工作服穿的時間越長染菌量越大,夏季的細菌污染量明顯高于冬季,護士工作服各部位在1月份、7月份穿后不同天數(shù)細菌污染量有所不同。詳見表1。

表1 護士工作服的不同部位在1月份、7月份穿不同天數(shù)后細菌污染量(±s)cfu/cm2

表1 護士工作服的不同部位在1月份、7月份穿不同天數(shù)后細菌污染量(±s)cfu/cm2

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2.2 3月份不同病區(qū)護士工作服細菌污染量(見表2)

表2 3月份不同病區(qū)護士穿工作服不同天數(shù)細菌污染量(±s)cfu/cm2

表2 3月份不同病區(qū)護士穿工作服不同天數(shù)細菌污染量(±s)cfu/cm2

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3 討論

3.1 不同季節(jié)護士工作服的細菌污染量不同 護士在臨床工作第一線,整理床鋪、做生活護理是護士每天必不可少的工作程序。由于病人床被表面及地面上吸附著大量的微生物和帶菌塵埃,在操作過程中護理人員走動及掃床時床被的抖動,極易造成這些細菌及攜菌灰塵產(chǎn)生再生性懸浮而污染空氣,由于運動及重力關系,部分細菌可重新沉積于護士工作服表面?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有醫(yī)務人員工作服清潔消毒管理制度,一般1周只換1次或根據(jù)工作服的清潔程度而不是細菌污染量的多少換洗。調(diào)查資料顯示,護理人員工作的細菌污染量與穿著時間有關,穿著時間越長,細菌污染菌越多,所以護士工作服每周必須更換2次以上。1月份是冬季,氣候相對寒冷,空氣干燥不利于細菌生長;7月份是夏季,氣候暖和,空氣濕多高,身體容易出汗,是微生物繁殖旺季,建議護理工作服清洗消毒,可根據(jù)不同季節(jié)氣候,增減次數(shù)。

3.2 護士工作服不同部位細菌污染量不同 護理人員袖口與腹部的細菌污染量大,是由于護士在為病人進行治療護理的過程中,工作服的袖口及腹部與病人及物體接觸最多最密切,極易造成污染。加之操作后頻繁洗手,袖端潮濕,為細菌的生長繁殖提供了有利條件。建議護士工作服衣袖的制作,選擇表面光滑的面料,袖管小,衣袖短,袖端用寬3 cm松緊布制作,這樣洗手時袖端可上提,不易弄潮濕,治療操作時也不易污染[3]。另外護士在為病人進行大量的治療和護理時,可帶一次性套袖和圍裙,穿戴簡便,價格低廉,優(yōu)于一次性隔離衣[4]。口袋內(nèi)側因為常放置平時忽略消毒的筆、鑰匙、手機、口罩、聽診器等物品,細菌污染量較多,建議平時注意醫(yī)院交叉感染中的細節(jié)管理,污染的筆、鑰匙、手機、口罩、聽診器等物品及時清潔消毒。

3.3 不同病區(qū)護士工作服的染菌量不同 表3顯示,結核科護士工作服的細菌污染量大于其他科室。結核科的病人呼吸道感染多,經(jīng)?？人?、咳痰,如果消毒隔離措施不到位,病室空氣中帶菌微粒含量就會較多。因此,必須加強結核病區(qū)空氣的消毒,保持病室空氣流通,每天至少通風2次,每次30 min以上,這樣可以降低室內(nèi)空氣含菌的密度。據(jù)報道在空氣流通的情況下,最初30 min內(nèi)空氣中的菌落可減少77.5%～76.3%[5]。每天用紫外線燈照射2次,地面用500 mg/L含氯消毒液拖地2次,床旁桌椅、床架,每天用500 mg/L含氯消毒液擦拭,保持清潔無積灰,積極消除微生物非生物性的儲菌所。整理床鋪盡量濕式清掃。據(jù)報道濕掃比干式清掃空氣中含菌量少56.2%,護士工作服的菌落減少61.5%[6]。護士整理鋪床和做生活護理后,用消毒小毛巾擦拭一下工作服衣袖和前襟,也可減少帶菌微粒存留在工作服上的量[7]。

3.4 其他因素的影響 現(xiàn)在大部分醫(yī)院護理人員更衣室可用空間不大,下班時穿過的工作服都緊挨著疊掛在墻壁上,也是造成工作服細菌污染的一個重要因素。建議醫(yī)院每個病區(qū)都配備紫外線消毒柜,各班護士下班時將工作服掛在消毒柜中定時消毒,下班次再穿時,工作服上的染菌量會大大減少。

4 小結

護士與病人接觸頻繁,每天做大量的治療和護理工作,工作服常常接觸到病人身上,甚至皮膚,并且穿同一件工作服為不同的病人服務,如果工作服上的染菌量超標,很容易造成病人之間及醫(yī)務人員和病人的交叉感染,成為醫(yī)院內(nèi)細菌,尤其是耐藥菌傳播的一個潛在途徑,建議護士在工作中提高預防醫(yī)院交叉感染的意識,加強醫(yī)院感染知識的培訓,且不能忽視對進修人員和實習人員的教育,制定醫(yī)務人員工作清潔消毒制度,列為每月常規(guī)監(jiān)測的一項內(nèi)容,在醫(yī)院交叉感染中,注重細節(jié)管理,注意慎獨修養(yǎng),杜絕醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

[1]周蘭.上呼吸道感染的預防及護理[J].家庭護士,2008,6(8C):2203.

[2]張樹德,牛秀成.王德年醫(yī)院感染管理規(guī)范標準與操作[M].沈陽:遼寧大學出版社,1995:169.

[3]施雁,錢引娣.護士工作服口罩細菌傳染不容忽視[J].實用護理雜志,2001,17(6):42-44.

[4]褚紅梅,李沛,趙玉玲,等.護理袖設計及具在感染房隔離中的應用[J].第四軍醫(yī)大學學報,2000,21(7):868.

[5]馬蓀.實用護理學[M].南京:南京大學出版社,1993:354.

[6]周穗穎.濕式掃床對減少嬰兒室內(nèi)交叉感染的應用體會[J].護士進修雜志,1991,6(6):30-31.

[7]施雁,袁秀玲,錢引娣,等.護士工作服衣袖端細菌污染調(diào)查及對策[J].中華護理雜志,1999,34(12):738-740.