田繼書,郭曉華

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,臨床用血量逐年增加,如果應(yīng)用得當(dāng),可以挽救病人生命;如果應(yīng)用不當(dāng),會對病人身體造成傷害,甚至死亡。英國1996年—1998年的輸血不良反應(yīng)報告,有52%是由于給病人輸錯血造成的,其中6%的病人死亡,而死亡者中有14%是因輸錯紅細胞[1]。同時,伴隨著人們法律意識的增強,由輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故也日益增多。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)將血液安全作為全球衛(wèi)生工作的重點之一,全社會和醫(yī)學(xué)界正在共同努力。護士作為輸血工作的最終執(zhí)行者,對安全輸血相關(guān)知識的掌握顯得尤重要。2009年8月對某院臨床護士135人進行了安全輸血相關(guān)知識的測試,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取某院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科臨床工作的護士135人,其中男5人,女130人;年齡 19歲～48歲,中位年齡29歲;職稱:護士 59人,護師37人,主管護師 31人,副主任護師8人;學(xué)歷:中專19人,大專87人,本科 29人;工作年限:1年～5年59人,6年～10年32人,11年～20年29人,21

年及以上15人。

1.2 方法 采用不記名閉卷筆試的方法。筆試內(nèi)容為臨床輸血應(yīng)遵循的基本程序[2]和衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范中相關(guān)內(nèi)容,包括輸血前傳染病5項檢查;血液的發(fā)放、儲藏與保管方法;血液輸注注意事項;安全輸血的保障措施;輸血常見不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施等。參與測試的護士在規(guī)定時間內(nèi)完成答題內(nèi)容,測試卷當(dāng)場收回。同時還調(diào)查了護士獲得安全輸血相關(guān)知識的途徑等內(nèi)容。發(fā)放問卷135份,回收有效問卷135份。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,描述性統(tǒng)計分析,多組計量資料比較采用方差分析兩兩比較q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護士獲得安全輸血相關(guān)知識的途徑(見表1)

表1 護士獲得安全輸血相關(guān)知識的途徑(n=135)

2.2 護士對部分安全輸血相關(guān)知識的掌握情況(見表2)

表2 護士對部分安全輸血相關(guān)知識的掌握情況(n=135)人(%)

2.3 護士安全輸血相關(guān)知識掌握測試成績分布(見表3)

表3 護士安全輸血相關(guān)知識掌握測試成績分布(n=135)人

2.4 不同學(xué)歷、職稱護士安全輸血相關(guān)知識筆試成績比較以及成績分布(見表4)

表4 不同學(xué)歷、職稱護士安全輸血相關(guān)知識筆試成績比較(±s)分

表4 不同學(xué)歷、職稱護士安全輸血相關(guān)知識筆試成績比較(±s)分

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3 討論

3.1 護士對安全輸血相關(guān)知識掌握水平低的原因分析

3.1.1 護士的專業(yè)基礎(chǔ)知識有待提高 調(diào)查顯示,高學(xué)歷及高職稱護士對安全輸血相關(guān)知識掌握水平明顯高于低學(xué)歷及低職稱者。一些低學(xué)歷護士尤其是中專畢業(yè)的護士基礎(chǔ)文化低,學(xué)習(xí)方法、能力及主動性欠缺,對醫(yī)學(xué)和護理基礎(chǔ)理論掌握不牢,導(dǎo)致安全輸血相關(guān)知識掌握水平低。

3.1.2 醫(yī)院對安全輸血相關(guān)知識培訓(xùn)不夠 衛(wèi)生部輸血規(guī)范從2000年頒布并開始實施已有9年,但護士對其內(nèi)容掌握圣少,其原因與醫(yī)院組織系統(tǒng)培訓(xùn)不夠有關(guān)。調(diào)查顯示,護士只有56人接受過醫(yī)院安全輸血的系統(tǒng)培訓(xùn),占41.48%,其知識來源主要是通過學(xué)校學(xué)習(xí)、科室老師傳授和從書上自學(xué)。

3.1.3 醫(yī)院管理者對血液的發(fā)放、儲藏、運輸、保管重視不夠、監(jiān)督檢查不力 調(diào)查顯示,31.85%的護士對血液儲藏和運輸?shù)臏囟炔磺宄?64.44%的護士不知道每次只能發(fā)給每例病人1單位的血。當(dāng)血液從血庫取出不能及時輸注,血液怎樣保存或處理,走訪了全院25個臨床科室,其儲藏方式仍放在室溫下,雖然各科室都有冰箱,且大部分護士(86.67%)都知道應(yīng)冷藏,而實際工作中卻并沒有這樣落實,影響了血液質(zhì)量,增加了輸血反應(yīng)的機會。

3.1.4 護士對安全輸血相關(guān)知識重視不夠 大部分護士對輸血的操作程序和查對比較重視,認為只要按操作規(guī)程將血輸正確就行了,至于怎樣輸血才能保證血液質(zhì)量,使輸血達到最佳效果而不良反應(yīng)又最小,護士較少去考慮[3]。從本次收回的問卷中發(fā)現(xiàn)有35.56%的護士不知道血液自血庫發(fā)出后多少時間內(nèi)必須輸注;有77.78%的護士不知道1個單位的紅細胞懸液應(yīng)在多長時間內(nèi)輸完,89.63%的護士不知道1單位的血漿、血小板應(yīng)在多長時間內(nèi)輸完。57.04%的護士不清楚嚴重輸血不良反應(yīng)無最常見于輸血開始后的多長時間內(nèi)發(fā)生。

4 對策

4.1 護理管理人員應(yīng)重視護士輸血相關(guān)知識的培訓(xùn) 應(yīng)意識到護士作為輸血工作的直接執(zhí)行者,其對輸血相關(guān)知識的掌握程度將嚴重影響輸血質(zhì)量,管理人員應(yīng)重視護士輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)。根據(jù)輸血規(guī)范及不同血液種類輸注和儲藏要求編制成簡單易學(xué)的小冊子,護士人手一冊,便于護士學(xué)習(xí)和掌握。

4.2 鼓勵在職教育 對“三低”(職稱低、學(xué)歷低、工齡短)護士,護理管理者應(yīng)積極鼓勵其參加成人學(xué)歷教育,使各級護理人員不斷更新知識,提高護理業(yè)務(wù),并將其納入護士規(guī)范化培訓(xùn)和職稱晉升、晉級、年度考核中。

4.3 建議設(shè)置輸血技術(shù)準入制度 制定輸血技術(shù)準入標準和操作規(guī)范,對剛?cè)朐夯蛉肟频淖o士進行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn),考核過關(guān)發(fā)給準入證后才能進行輸血操作。

4.4 重視護士職業(yè)思想教育 強調(diào)輸血風(fēng)險和輸血相關(guān)知識學(xué)習(xí)的重要性,使他們從主觀上重視,行動上運用多種途徑學(xué)習(xí),尤其應(yīng)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的新知識、新技術(shù),以適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)療需要。

[1]Williamson LM,Lowe S,Love EM,et al.Serious hazards of transfusion(SHOT)initiative analy sis of the first two annual reports[J].Br Med,1999,319(3):16-19.

[2]伍偉鍵,田兆嵩.臨床輸血應(yīng)遵循的基本程序[J].中國輸血雜志,2008,21(3):226.

[3]王曉紅.護士在輸血方面的誤差與安全[J].家庭護士,2007,5(2B):68.