蘇若瓊

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,是臨床常見的并發(fā)癥之一。近年來,隨著臨床病人的老齡化、重病化現(xiàn)象不斷增加,護(hù)理工作中皮膚護(hù)理的強(qiáng)度也相應(yīng)提高,有些疾病需要嚴(yán)格限制翻身,用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,造成難免壓瘡[1],如何更好地對壓瘡高危病人進(jìn)行預(yù)防、對發(fā)生壓瘡病人進(jìn)行護(hù)理,是國內(nèi)外護(hù)理專家探討的熱點(diǎn),也是臨床護(hù)理管理人員需要重視的問題,我院護(hù)理部自2005年1月以來加強(qiáng)對帶入壓瘡、預(yù)報(bào)壓瘡、難免壓瘡的病人實(shí)施高危因素篩查、申報(bào)、傷口評估會(huì)診、防治、全程質(zhì)量控制的監(jiān)控與管理,最大限度地降低了壓瘡的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 壓瘡發(fā)生情況 2005年1月—2008年12月帶入壓瘡87例、預(yù)報(bào)壓瘡146例、難免壓瘡30例,年齡20歲～92歲,住院時(shí)間5 d～245 d,壓瘡面積最大20 cm×25 cm,最小0.5 cm×0.5 cm。壓瘡發(fā)生情況見表1、表 2。

表1 2005年—2008年病人壓瘡發(fā)生情況 例

表2 壓瘡發(fā)生的疾病種類、部位、程度

1.2 壓瘡預(yù)防處理情況 預(yù)報(bào)壓瘡146例,確定難免壓瘡52例,最終發(fā)生30例。在帶入壓瘡和難免壓瘡處理過程中,采取翻身95例,使用氣墊床108例,外涂碘伏49例,利凡諾濕敷33例,局部清創(chuàng)17例,采用其他措施 18例,117例壓瘡病人中,出院時(shí)愈合51例,好轉(zhuǎn)53例,無效13例(其中因病情惡化死亡 8例)。

2 壓瘡護(hù)理過程的監(jiān)控

2.1 高危壓瘡篩查 我院壓瘡評估采用Norton評分量化表,實(shí)施壓瘡評估常規(guī)化、規(guī)范化,根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)逐條評估打分,內(nèi)容包括病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、排泄控制、循環(huán)、體溫、使用藥物8個(gè)方面,評估得分范圍5分～20分,≤14分者,易發(fā)生壓瘡,分值越小,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高,經(jīng)評估后對高危壓瘡病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防[2]。新入院病人由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士常規(guī)進(jìn)行評估;住院病人由主管護(hù)士定期或不定期進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素量化評估;病情變化時(shí),還要隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估;帶入壓瘡則對帶入情況進(jìn)行壓瘡程度及范圍的評估。

2.2 建立壓瘡報(bào)告制度 由護(hù)理部統(tǒng)一制訂高危壓瘡預(yù)報(bào)表、難免壓瘡報(bào)告表、壓瘡發(fā)生報(bào)告表,要求科室對篩查后的高危壓瘡病例進(jìn)行分類記錄上報(bào),報(bào)告程序從責(zé)任護(hù)士-病區(qū)護(hù)士長-大科護(hù)士長-護(hù)理部進(jìn)行逐級上報(bào)。對評分≤14分的病人,要求責(zé)任護(hù)士24 h內(nèi)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長,并制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施,填寫高危壓瘡預(yù)報(bào)表,病區(qū)護(hù)士長簽署檢查處理意見后,于48 h內(nèi)上報(bào)大科護(hù)士長評估后,72 h內(nèi)交護(hù)理部備案;符合難免壓瘡發(fā)生申報(bào)條件的病人必須在24 h內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)理部,48 h內(nèi)護(hù)士長填寫難免壓瘡報(bào)告表交護(hù)理部。院前帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡,要把壓瘡發(fā)生發(fā)展經(jīng)過、壓瘡部位、范圍、程度、護(hù)理措施及傷口處理方法等如實(shí)填寫在壓瘡報(bào)告表上,24 h上報(bào)護(hù)理部。

2.3 建立難免壓瘡會(huì)診制度 過去把所有壓瘡病人都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng),一旦發(fā)生壓瘡均算差錯(cuò),一些病人因制動(dòng)或全身衰竭等因素,護(hù)理人員雖然給予足夠的重視,采取了一切可以采取的護(hù)理措施,但還是發(fā)生了壓瘡。護(hù)理部本著實(shí)事求是的原則,根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于壓瘡發(fā)生的觀點(diǎn),認(rèn)為部分壓瘡是可以預(yù)防的,但并非全部[3],制訂了難免壓瘡申報(bào)條件,申報(bào)難免壓瘡必須以強(qiáng)迫體位,如腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨折、高位截癱、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件,并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)才可以申報(bào)難免壓瘡。難免壓瘡的定性由護(hù)理部組織大科護(hù)士長、?？谱o(hù)士進(jìn)行會(huì)診,確實(shí)符合條件者批準(zhǔn)為難免壓瘡,做好登記并追蹤觀察,必要時(shí)調(diào)動(dòng)全院的技術(shù)和物質(zhì)支持,做好技術(shù)指導(dǎo),使難免壓瘡得到了有效的預(yù)防。

2.4 落實(shí)壓瘡預(yù)防流程 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有局部性和全身性多方面的因素,控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防,預(yù)防措施的實(shí)施要以評估病人的結(jié)果為依據(jù),根據(jù)病人的不同情況制訂個(gè)體化防治壓瘡的護(hù)理計(jì)劃,選擇最適合的護(hù)理措施才能達(dá)到有效的結(jié)果。要求護(hù)士嚴(yán)格床旁交接班,對評分≤14分的病人建立床尾翻身卡,定時(shí)翻身,責(zé)任到人,護(hù)士協(xié)助翻身后打勾簽名,每次交接班時(shí)認(rèn)真檢查皮膚狀況,保持皮膚的清潔,及時(shí)更換大小便、引流液污染的床單、被服,避免壓力、剪力、摩擦力等,對于拒絕翻身的病人,應(yīng)向病人和家屬講明壓瘡預(yù)防的重要性。做好護(hù)理記錄,把檢查病人的皮膚情況、采取的措施、病人和家屬的配合程度、護(hù)理效果等做好動(dòng)態(tài)記錄。對壓瘡高危人群的科室由護(hù)士長計(jì)劃合理配置,按需要由護(hù)理部與設(shè)備科協(xié)調(diào)引進(jìn)、購買相關(guān)減壓設(shè)備,如褥瘡醫(yī)療用噴氣氣墊、涼水墊等。對發(fā)生壓瘡的病人,根據(jù)壓瘡程度和創(chuàng)面情況采取適宜的治療、護(hù)理方法。

2.5 壓瘡護(hù)理全程質(zhì)量控制 病區(qū)護(hù)士長-大科護(hù)士長-護(hù)理部監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),實(shí)行層層把關(guān),無論對已經(jīng)發(fā)生或未發(fā)生尚處于危險(xiǎn)期的壓瘡病人,監(jiān)控是控制壓瘡發(fā)生發(fā)展的主要手段。病區(qū)護(hù)士長每天將Norton評分≤14分的病人作為早查房的重點(diǎn)病人之一,對病人的皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,客觀評價(jià)壓瘡的預(yù)防效果,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取合理的預(yù)防和處理措施,為落實(shí)預(yù)防壓瘡護(hù)理進(jìn)行有效監(jiān)控。大科護(hù)士長根據(jù)病區(qū)護(hù)士長上報(bào)的壓瘡評估表對病人的皮膚及壓瘡轉(zhuǎn)歸情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及護(hù)理記錄是否及時(shí)完成,對臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷及時(shí)提出修正和補(bǔ)充意見;護(hù)理部對上報(bào)病人的全身情況及壓瘡情況每周進(jìn)行1次或2次的定期跟蹤隨訪,全面了解壓瘡的進(jìn)展,提出應(yīng)注意的問題及可能出現(xiàn)的問題和對策,指導(dǎo)并督查護(hù)理措施落實(shí)。

2.6 建立與之配套的獎(jiǎng)懲制度,落實(shí)壓瘡護(hù)理過程的質(zhì)量考評在實(shí)施壓瘡護(hù)理過程中,無論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,將追究其責(zé)任,病房有高危壓瘡病人,科室必須及時(shí)按流程評估和申報(bào),做好高危壓瘡病人的重點(diǎn)預(yù)防。如果不交接,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、不及時(shí)處理、不上報(bào)的壓瘡和難免壓瘡漏報(bào)或發(fā)生壓瘡后,再申報(bào)的科室和個(gè)人將受到相應(yīng)的處罰,并在護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)控簡報(bào)進(jìn)行全院通報(bào),對已申報(bào)的難免壓瘡經(jīng)積極護(hù)理后仍發(fā)生壓瘡可不予追究責(zé)任,這些制度的落實(shí)使護(hù)理人員對容易發(fā)生壓瘡的病人給予了更多的重視和精心護(hù)理,確保壓瘡護(hù)理過程每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位。

3 討論

3.1 提高了護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識,有效地降低了壓瘡的發(fā)生 壓瘡評估常規(guī)化、規(guī)范化,提高了護(hù)理人員對壓瘡的預(yù)見性,護(hù)理工作的重點(diǎn)從事后把關(guān)移到事前預(yù)防,把影響護(hù)理質(zhì)量的因素消滅在萌芽狀態(tài),一方面,積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵,另一方面,管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的保障,從護(hù)士長、科護(hù)士長到護(hù)理部的層層監(jiān)控,使臨床護(hù)士的責(zé)任意識不斷加強(qiáng),從而有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生,表1顯示,住院病人出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率明顯減少,預(yù)報(bào)壓瘡明顯增多。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識,充分調(diào)動(dòng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性 難免壓瘡會(huì)診制度的建立,在一定程度上消除了護(hù)理人員的后顧之憂,改變了以往護(hù)士對高危壓瘡病人心中無數(shù),也害怕接受檢查,缺乏自信的局面,轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng),工作中更加盡心盡力、周到細(xì)致地護(hù)理病人,同時(shí)也杜絕了工作中隱瞞、漏報(bào)現(xiàn)象。壓瘡護(hù)理過程的質(zhì)量考評和獎(jiǎng)懲機(jī)制,強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作業(yè)績能得到相應(yīng)回報(bào)的信念,調(diào)動(dòng)了其積極性,促進(jìn)了護(hù)理人員自覺工作的熱情,提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性以及主動(dòng)為病人服務(wù)的意識[4],最大限度地發(fā)揮了自己的潛能,從單純的執(zhí)行者,變成了善于思考者。

3.3 不斷完善壓瘡質(zhì)量管理制度,體現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理科學(xué)有效 通過三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對壓瘡護(hù)理過程質(zhì)量監(jiān)控,使得管理者和護(hù)士共同參與到壓瘡護(hù)理中,管理者能了解壓瘡護(hù)理中的難點(diǎn),進(jìn)行改進(jìn)和完善,使壓瘡護(hù)理過程的監(jiān)控和管理成為一個(gè)不斷改進(jìn)的持續(xù)動(dòng)態(tài)過程。我院高危壓瘡申報(bào)表由原來2005年填寫一份上報(bào),到2007年改成填寫一式三份,其中一份交護(hù)理部,作為護(hù)理部動(dòng)態(tài)管理的依據(jù),一份交大科護(hù)士長,另一份留病區(qū),作為指導(dǎo)的依據(jù);審定為難免壓瘡的病人,隨著其病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性就降低,對已不符合難免壓瘡申報(bào)條件的,及時(shí)注銷難免壓瘡申報(bào),使得壓瘡護(hù)理過程的監(jiān)控制度化、人性化、科學(xué)化。

3.4 促進(jìn)了本院壓瘡安全管理的規(guī)范化 壓瘡報(bào)告制度的建立使護(hù)理部能及時(shí)掌握全院高危壓瘡病人防范的真實(shí)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性,科護(hù)士長、護(hù)理部可對重點(diǎn)科室疑難壓瘡和高危壓瘡提前控制、及時(shí)為臨床科室提供指導(dǎo),保證了壓瘡護(hù)理措施的連續(xù)性、安全性和有效性,提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

[1]楊潔,胡安瑜.建立難免褥瘡申報(bào)制度降低褥瘡發(fā)生率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1):47-48.

[2]李小梅,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:84.

[3]代巖峰.壓瘡的科學(xué)防治及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(6C):1649-1650.

[4]劉秋鳴.陸彩萍.合理運(yùn)用激勵(lì)理論實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[J].護(hù)理管理雜志,2004,(12):32-33.