杜曼莉

隨著醫(yī)學(xué)的日益快速發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、愈合瘢痕不明顯、術(shù)后粘連少、切口疼痛輕、住院時間短、避免開腹等優(yōu)點(diǎn)，成為婦科疾病診療的重要手段。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，為了預(yù)防手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度，筆者應(yīng)用改良頭低腳高截石位，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年2月至2010年5月 不孕癥100例，年齡22～38歲，平均年齡27.5歲，手術(shù)時間30～120min，平均手術(shù)時間 62min，按照患者住院號的單雙號，先后順序隨機(jī)分為兩組；單號對照組50例，雙號觀察組50例 ，兩組均采用氣管插管全麻，奧林巴斯腹腔鏡，兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢測P＞0.05，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

用傳統(tǒng)頭低腳高截石位擺置，患者氣管插管全麻后，將托腿板支托患者大腿，托腿板關(guān)節(jié)端置于腘窩處，雙上肢外展位，腓總神經(jīng)后股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下斜行，繞過腓骨小頭后過腘窩，此處基本沒有皮下組織，上述體位很容易損傷腓總神經(jīng)[1]，雙上肢外展，雙肩用肩托固定，頭低30 °。

1.2.2 觀察組

用改良頭低腳高截石位擺置，在氣管插管全麻前，讓患者積極參與。按改良頭低腳高截石位擺放方法，先將腿架安裝固定在手術(shù)床，患者的臀部以手術(shù)床下折部為準(zhǔn)，應(yīng)略超過手術(shù)床板的下沿，腿架托小腿，腳架以手術(shù)床水平45°，使小腿處于水平位或稍向上，低于心臟平面。托小腿時，要兩人同時進(jìn)行，將兩側(cè)小腿緩慢外展，抬高放于腳架上，軟墊保護(hù)，兩側(cè)大腿稍外展。腘窩處墊軟墊，繃帶輕輕固定，以減少腘窩部的受壓，防止腓總神經(jīng)損傷，左上肢用約束帶固定身體一側(cè)，連接血壓袖帶，監(jiān)測生命體征，右上肢外展，不超過90°放在托手架上，保持靜脈輸液的通暢，避免損傷臂叢神經(jīng)，（手術(shù)中主刀醫(yī)師站在左側(cè)，一助手站在右側(cè)）同時肩部，墊軟墊；頭低15°～20°，詢問患者并調(diào)整最舒適的位置，然后進(jìn)行管插管全麻。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組患者體位的舒適度，重點(diǎn)觀察患者；麻醉清醒后及術(shù)后住院期間，24、48、72h隨訪，有無下肢疼痛、腫脹、麻木、肩部疼痛等。

1.4 患者舒適度評定指標(biāo)

以患者麻醉清醒后及術(shù)后，腰背部、腿部、肩部酸痛，及內(nèi)收肌拉痛，作為評價的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析。

2 結(jié) 果

觀察組，無1例出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、腫脹，患者舒適度良好（表1）。

3 討 論

手術(shù)體位是患者為適應(yīng)醫(yī)療治療的需要所采取一種強(qiáng)迫體位，而充分的術(shù)野暴露是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)體位擺放的總體要求：是患者舒適、安全無并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作，固定牢固，不易移動，不影響呼吸循環(huán)功能[2]。各種輸液管道妥善固定，方便觀察操作。改良頭低腳高截石位，使小腿由下垂變?yōu)樗轿换蛏愿呶唬纳葡轮o脈血液回流，減輕局部靜脈內(nèi)的壓力，避免對ā窩的直接壓迫，降低血管壓力，從而減少血栓的形成和小腿筋膜室綜合征的發(fā)生。讓患者全程參與手術(shù)體位擺放，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的人性化護(hù)理，尊重患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使患者獲得良好的舒適度。同時正確的體位擺放，有利于減少手術(shù)的并發(fā)癥。擺放手術(shù)體位時，醫(yī)務(wù)人員動作要輕柔、協(xié)調(diào)、細(xì)致，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確，以減輕局部受壓。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)充分吸盡腹腔殘留CO2氣體后，再恢復(fù)平臥，可有效減小術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)用彈力襪，彈力繃帶，防止下肢靜脈血栓的形成。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較表

[1] 夏燕平,張鋼.膀胱截石位手術(shù)中觀察手術(shù)體位意義[J].交通醫(yī)學(xué),2003,17(5):588.

[2] 李美清,社合英,馬育璇等.手術(shù)患者截石位擺置方法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(4):58.