丁 麗

山東省蒼山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科（277700）

子癇是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)婦保健的重要內(nèi)容，通過(guò)產(chǎn)前檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予及時(shí)處理，預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥。定期產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)果有決定意義。研究發(fā)現(xiàn)，子癇孕婦絕大部分未行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，說(shuō)明正規(guī)的產(chǎn)前檢查是發(fā)現(xiàn)子癇的關(guān)鍵。2005年11月至2009年2月山東省蒼山縣人民醫(yī)院共收治子癇前期，子癇孕產(chǎn)婦106例，對(duì)影響其產(chǎn)前檢查的因素進(jìn)行分析，找出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年11月至2009年2月收治子癇前期、子癇孕產(chǎn)婦106例。其中合并雙胎13例，死胎8例，胎盤早剝4例，HELLP綜合征2例。本組孕婦孕周28～39+3周，年齡17～43歲，平均年齡25.5歲。產(chǎn)前檢查次數(shù)0～5次，平均檢查次數(shù)1.52次。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查均在患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后進(jìn)行，用訪談方法完成。訪談內(nèi)容包括一般情況和未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查的原因。

1.3 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)例數(shù)，計(jì)算百分率。

2 結(jié) 果

2.1 106例子癇前期，子癇孕婦一般情況調(diào)查結(jié)裹，見(jiàn)表1。106例孕婦未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查的原因，見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 影響子癇前期、子癇孕婦產(chǎn)前檢查的因素分析

3.1.1 經(jīng)濟(jì)條件差

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與子癇前期、子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。本組106例孕婦中有84例來(lái)自農(nóng)村，家庭收入大多在1000元以下，在縣城從事低收入的工作或沒(méi)有工作，緊靠丈夫一人的收入來(lái)維持生活，產(chǎn)前檢查費(fèi)用對(duì)她們來(lái)講是一筆不小的開(kāi)支，因此忽視了必要的產(chǎn)前檢查。

表2 106例孕婦未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查的原因及分布

3.1.2 文化程度低，保健意識(shí)淡漠

本組79.25%的孕婦出生及生長(zhǎng)在貧困的農(nóng)村，有些從未聽(tīng)說(shuō)懷孕要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，甚至生孩子都在家中，出現(xiàn)了水腫認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，是“胎氣”，出現(xiàn)了頭痛頭暈等自覺(jué)癥狀還堅(jiān)持做家務(wù)，直至發(fā)生了抽搐，才被家人送進(jìn)醫(yī)院搶救。

3.1.3 孕婦的產(chǎn)次

以往順利的分娩經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致孕婦信心十足，認(rèn)為已掌握了生育知識(shí)，忽視產(chǎn)前檢查。

3.1.4 超生

重男輕女思想嚴(yán)重，許多農(nóng)村婦女一定要生出男孩為至。為了躲避計(jì)劃生育部門的監(jiān)管，不到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。告訴她們定期產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠結(jié)局的意義，加強(qiáng)農(nóng)村婦女及家屬對(duì)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的了解，自覺(jué)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。

3.2.2 做好計(jì)劃生育及流動(dòng)人口的管理

計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。目前的政策，懷孕28周以上，計(jì)劃生育部門就不能對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)，但是到醫(yī)院產(chǎn)前檢查要有準(zhǔn)生證，所以造成這部分孕婦無(wú)法正規(guī)產(chǎn)前檢查，可是等到有些孕婦病情嚴(yán)重了，醫(yī)院不得不拋開(kāi)她們是否有準(zhǔn)生證的事實(shí)，而是從救死扶傷的角度去考慮問(wèn)題。這樣的結(jié)果，使醫(yī)院耗費(fèi)更多的醫(yī)療資源，也增加了孕婦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響到了孕婦及胎兒的健康。所以處理好這一矛盾，是值得我們深思的問(wèn)題。人口遷移流動(dòng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，也是社會(huì)發(fā)展不平衡所決定的。流動(dòng)人口是孕期保健管理中的盲點(diǎn)，是客觀存在的，因此要制定切實(shí)有效的流動(dòng)人口中孕婦管理措施，同時(shí)應(yīng)提高基層社區(qū)婦幼保健醫(yī)生的技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，最大程度地方便孕婦產(chǎn)前檢查和咨詢。

3.2.3 進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，落實(shí)基本醫(yī)療保健

中國(guó)的社會(huì)保障覆蓋的主要是城鎮(zhèn)職工，在農(nóng)村中重男輕女思想，養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，因此，除加強(qiáng)男女平等教育外，進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，也會(huì)改變生育觀念，并不一定“養(yǎng)兒”才能“防老”。應(yīng)制訂孕婦最基本的孕期保健服務(wù)目及最低服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，滿足低收入孕婦孕期保健的需要，吸引她們到醫(yī)院進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，又不至于使她們有過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)建立一個(gè)覆蓋社會(huì)所有人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使社會(huì)上的貧困人口和流動(dòng)人口都能得到最基本的醫(yī)療服務(wù)，使這部分人不會(huì)因貧致病。孕婦的健康應(yīng)得到足夠地重視，因?yàn)檫@關(guān)系到下一代，關(guān)系到社會(huì)的明天。