孫全格 童文玲 黃文 惲佶例 趙磊 牛川

表1 膽紅素與冠心病的關(guān)系μmol/L，

表1 膽紅素與冠心病的關(guān)系μmol/L，

注:與A組比較，*P ＜0.05;與Ⅰ組比較，#P ＜0.05

項(xiàng)目 A組(n=64) B組(n=38) C組(n=66) Ⅰ組(n=20) Ⅱ組(n=30) Ⅲ組(n=16)T－bili 15.4±5.5 9.0±4.7* 8.8±3.8* 10.6±4.5 7.3±3.3# 7.0±3.1#TC 5.6±1.4 5.2±1.0 5.3±1.1

老年冠心病的易患因素較多，對(duì)于其保護(hù)因素的研究也日益受到重視，我們對(duì)2005年7月至2009年8月行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT造影的患者進(jìn)行分析，研究老年人血清總膽紅素與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例，來(lái)自本院年齡＞65歲的住院患者，均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或冠狀動(dòng)脈CT造影，按冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為3組:A組64例，冠狀動(dòng)脈造影正常，或狹窄程度＜25%;男35例，女29例;平均年齡(71±5)歲;相關(guān)疾病:高血壓病59例，糖尿病24例。B組38例，輕度狹窄(25%～49%);男21例，女17例;平均年齡(73±6)歲;19例為單支血管狹窄，7例有其他血管不光滑。C組66例，嚴(yán)重狹窄(50%～100%);男43例，女23例;平均年齡(73±6)歲。單支病變20例(Ⅰ組)，雙支病變30例(Ⅱ組)，三支及以上病變16例(Ⅲ組)。冠狀動(dòng)脈造影前檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)，血凝四項(xiàng)，肝腎功能，血脂血糖，心電圖、心臟彩色多普勒，心臟三位片或胸片，急性心肌梗死查心肌酶。所有患者符合下列條件:(1)排除肝膽疾病及嚴(yán)重糖尿病;(2)急性心肌梗死以10 d以后復(fù)查膽紅素為準(zhǔn)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心律失常。

1.2 檢測(cè)方法 患者均禁食12 h后采空腹肘靜脈血，應(yīng)用奧林巴斯640型全自動(dòng)生化分析儀，采用原裝酶試劑，測(cè)定總膽紅素(T－bili)，直接膽紅素(D－bili)，肝、腎功能。檢測(cè)膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、計(jì)算TC/HDL比率。冠狀動(dòng)脈造影左右冠狀動(dòng)脈分別進(jìn)行多個(gè)位置攝片分析。CT造影應(yīng)用GE64排128層容積螺旋CT。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 狹窄程度用直徑減少的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，直徑減少25%以下為正常;25%～49%為輕度狹窄;50%～100%或合并多支＞50%病變?yōu)橹囟泉M窄。膽紅素濃度(μmol/L)分3個(gè)水平:低濃度(～5)、中濃度(5～10)、高濃度(11～)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組T－bili水平與B組、C組比較明顯升高(P ＜0.05)，C組中Ⅰ組T－bili水平比Ⅱ、Ⅲ升高(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 A、B組血清總膽紅素高、中濃度水平比例與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組膽紅素濃度水平比較 例(%)

3 討論

冠心病的易患因素較多，吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓，高脂血癥對(duì)冠狀動(dòng)脈及全身血管內(nèi)皮的損傷和粥樣硬化的形成研究較深刻，而膽紅素與冠狀動(dòng)脈硬化程度的關(guān)系研究較少，Schwertner［1］對(duì)887名無(wú)心臟癥狀的美國(guó)空軍飛行員行冠狀動(dòng)脈造影與T－bili分析，認(rèn)為T(mén)－bili與冠心病呈負(fù)相關(guān)。近年許多研究資料也證實(shí)血漿T－bili濃度降低是冠心病的又一危險(xiǎn)因素［2］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮的損傷、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，血中低密度脂蛋白(LDL)和Lp(a)的氧化修飾與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，氧化型LDL(OX－LDL)可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，有利于血中單核細(xì)胞，LDL等進(jìn)入內(nèi)皮下間隙促進(jìn)脂質(zhì)斑塊的形成，由于人群的基礎(chǔ)血脂水平不一致，不同年齡段低密度及極低密度脂蛋白變化之異常水平不盡相同，尤其老年人群，冠心病可能與血脂水平有關(guān)。在本研究中3組TC、TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，排除了血脂因素對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的差別。T－bili是一個(gè)重要的內(nèi)源性抗氧化物，能防止LDL的氧化修飾，使OX－LDL生成減少;增加血清TC的溶解并促使其經(jīng)膽道排泄;拮抗補(bǔ)體系統(tǒng)所致的炎性損傷作用［3］，從而增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化劑的抗氧化能力，減少TC在內(nèi)皮下的積聚，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化［4］。血清T－bili濃度持續(xù)降低對(duì)冠狀動(dòng)脈的保護(hù)作用減弱，可能是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化程度加重的主要原因之一。冠心病發(fā)生后，血清TC和TG水平不一定總是保持在高水平［5］，因此，血脂測(cè)定只能作為診斷冠心病的輔助性指標(biāo)。本研究在冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果指導(dǎo)下分別對(duì)3組的T－bili、TC、TG進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，A組血清Fbili明顯高于C組和B組(P＜0.05)，C組中單支病變與雙支及3支病變血管比較其Fbili顯著升高(P＜0.01)。T－bili作為一種間接生化手段對(duì)冠心病監(jiān)測(cè)有一定作用，但由于其測(cè)定的準(zhǔn)確精密度受許多因素影響，目前尚無(wú)預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生的明確的T－blil濃度參考值，所以其應(yīng)用受到限制［6］。

1 Schwertner HA.Association of smoking and low serum bilirubinantioxidant concentrations.Atherosclerosis，1998，136:383－387.

2 Mayer M.Association of serum bilirubin concentration with risk of coronary artery disease.Clin Chem，2000，46:1723－1727.

3 Kawamura K，1shikawa K，Wada Y，et al.Bilirubin from heme oxygenase－1 attenuates vascular endothelial activation and dysfunction.Thromb Vasc Biol，2005，25:155－160.

4 杜戎，梁國(guó)芬，楊鈞國(guó).血清膽紅素與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2004，25:232.

5 陳在嘉，徐義樞，孔華宇主編.臨床冠心病學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994.63.

6 李更新，楊玉恒，馮立軍，等.血清膽紅素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其病變程度的關(guān)系探討.河北醫(yī)藥，2009，31:289－290.