司麗亞

圖1 矢位 胸4～5 T2WI像椎管內(nèi)卵園性等T2信號(hào)腫塊，內(nèi)有短T2信號(hào)為腫瘤鈣化

圖2 矢位胸4～5T1WI像椎管內(nèi)卵圓等T1信號(hào)腫塊，脊髓受壓前移

圖3 矢位T1WI強(qiáng)化后胸4～5腫塊呈均一強(qiáng)化

脊膜瘤是椎管內(nèi)常見的腫瘤之一，以往只能通過X線椎管造影及CT等影像學(xué)檢查手段對本病進(jìn)行診斷。前者是有創(chuàng)性檢查，后者大部分腫瘤與周圍正常軟組織密度差別不大故價(jià)值有限。脊膜瘤具有與其他一些椎管內(nèi)腫瘤相同的MRI表現(xiàn)征象，筆者報(bào)告經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的椎管內(nèi)脊膜瘤14例，探討椎管內(nèi)脊膜瘤的MRI診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2003年1月至2008年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的14例椎管內(nèi)脊膜瘤。男2例，女12例;年齡31～73歲，平均年齡50.4歲;病程2個(gè)月～5年。臨床表現(xiàn)痛覺減退9例，雙下肢麻木無力7例，雙下肢肌肉萎縮7例，跛行1例，麻木1例，病理征陽性8例。

1.2 MRI檢查方法 所有病例術(shù)前均行MRI檢查。使用GE Signa Profile SYS0.2T磁共振掃描儀，患者仰臥，選用脊柱表面線圈，矩陣256×192，層厚5mm，層間距1mm，常規(guī)掃描包括T1WI像(TR 400 ms，TE 18 ms)、T2WI像(TR 2500 ms，TE 99 ms)獲取矢位像，T2WI(TR 4800 ms，TE 99 ms)獲取軸位，同時(shí)行T1WI像矢位、冠位和軸位增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈推注。

2 結(jié)果

2.1 病變分布 14例均為單發(fā)病變4個(gè)為圓形，10個(gè)為卵圓形。病變最大約3cm×2cm×2cm，最小約0.3cm×0.3cm×0.3cm，平均2cm×3cm×3cm。病變位于胸1～2階段2例，胸4～5階段2例，胸5～6階段1例，胸6～7階段1例，胸8～9階段2例，胸9～10階段2例，胸10～11階段1例，頸6～7階段2例，腰2～3階段1例。

2.2 MRI表現(xiàn) MRI表現(xiàn)為在T1WI、T2WI像為等信號(hào)11例(圖1、2)，等T1長T21例，短T2短T11例。均一中度強(qiáng)化11例(圖3)，不均一強(qiáng)化2例，無強(qiáng)化1例。所有病變邊界清且光整。所有病變起源于脊髓的背側(cè)。大的病變脊髓受壓前移，小病變無占位效應(yīng)。14例腫瘤術(shù)前定位100%，定性診斷98%。1例術(shù)前診斷為神經(jīng)纖維瘤，另有1例為神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后病理診斷為脊膜瘤。

2.3 手術(shù)與病理 14例椎管內(nèi)脊膜瘤均完整切除，病變包膜完整，病理結(jié)果均為脊膜瘤，8例合體細(xì)胞型，3例纖維細(xì)胞型，2例砂粒型，1例混合型。

3 討論

椎管內(nèi)脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞，在病理上大多數(shù)椎管內(nèi)脊膜瘤為良性，具有惡性行為的脊膜瘤十分少見［1，2］。本組11例發(fā)生在胸椎，占79%，頸椎2例占14%，腰椎較少見。大多數(shù)呈圓形或卵圓形，大小可有很大不同，一般為2.0～3.5cm，以單發(fā)為多見，呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地較硬，包膜上覆蓋有較豐富的小血管網(wǎng)。少數(shù)脊膜瘤可發(fā)生惡變?yōu)椴坏湫托曰驉盒约鼓ち觥＝M織學(xué)上，同腦膜瘤一樣可分為多種類型:以上皮型最多，纖維母細(xì)胞型和沙粒型次之，其他類型較少見。切片中大部分腫瘤組織中可見鈣化。本組有5例鈣化，其中1例為完全鈣化。臨床上脊膜瘤居椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，脊膜瘤與腦膜瘤比例1∶8。好發(fā)年齡為13～82歲，平均年齡56歲，高峰年齡50～60歲，女性多見占80%。本組平均年齡為50.4歲，女性占84%。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙占80%，感覺障礙占60%，括約肌功能不全和局限性根性神經(jīng)痛站半數(shù)以上。大多數(shù)脊膜瘤為緩慢生長的腫瘤，手術(shù)切除良好［3］，10%可見術(shù)后復(fù)發(fā)，極少數(shù)可見惡變。MRI平掃T1WI病灶可呈等信號(hào)，T2WI可呈等或略高信號(hào)［2，4］，本組病例有11例在T1WI和T2WI上為等信號(hào)，占所有病例的73%。伴鈣化時(shí)，T1WI、T2WI均為低信號(hào)。本組病灶多呈卵圓形，很少超過兩個(gè)階段，脊髓常向健側(cè)移位。少數(shù)惡性脊膜瘤可突破硬脊膜長入硬脊膜外。靜脈注射二乙三胺五乙酸釔釓(Gd－DTPA)后掃描T1WI上腫瘤呈持久性均勻強(qiáng)化，臨近硬脊膜可見“尾巴狀”線性強(qiáng)化，具有特征性［5］，伴明顯鈣化或囊變時(shí)，可有輕度強(qiáng)化。在診斷和鑒別診斷上，脊膜瘤常發(fā)生于胸髓，女性多見，具有髓外硬脊膜下腫瘤的共同表現(xiàn)，但不同于神經(jīng)鞘瘤的一點(diǎn)為鈣化率高，很少引起神經(jīng)孔擴(kuò)大，啞鈴狀腫瘤明顯少于神經(jīng)鞘瘤而有助于鑒別。

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