王愛軍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見疾病,在肺、心功能失代償期可出現(xiàn)呼吸衰竭,進而并發(fā)肺性腦病,是肺心病死亡的首要原因。隨著時間的發(fā)展,該疾病造成的死亡率以及帶給家庭和社會的負擔不斷增加[1]。2008年 10月至 2009年 8月,筆者對收住 ICU的 46例伴有呼吸衰竭、肺性腦病的 COPD患者應用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療,在促醒及撤機方面取得較好的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD患者 88例,分為 2組。治療組 46例,其中男 25例,女 21例;年齡 57～79歲,平均年齡(69±10)歲;對照組 42例,其中男 22例,女 20例;年齡 56～80歲,平均年齡(70±6)歲。所選患者因 COPD加重合并意識障礙 2～24 h入院,排除腦血管意外、嚴重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。2組患者的年齡與性別構(gòu)成等比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均予氣管插管呼吸機輔助呼吸,并給予降顱壓等對癥、支持治療。其中治療組在入院后即給予納洛酮(益僑制藥有限公司生產(chǎn))4mg加入 0.9%氯化鈉溶液 40m l輸液泵推注 4 h,同時應用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20ml加入 0.9%氯化鈉溶液 40ml輸液泵推注,1次/d。對照組應用尼可剎米聯(lián)合降顱壓、改善腦代謝等常規(guī)治療。2組均以治療 14 d為 1個療程。1個療程結(jié)束后進行療效評定。

1.3 療效標準 撤機條件根據(jù)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會發(fā)表的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)[2]:(1)引起呼吸衰竭的誘發(fā)因素得到有效控制,這是撤機的先決條件,應仔細分析可能的誘發(fā)因素并加以處理;(2)意識清楚,可主動配合;(3)自主呼吸能力有所恢復;(4)通氣及氧合功能良好:PaO2/FiO2＞250mm Hg,PEEP＜5～8cm H2O,pH值 ＞7.35,PaCO2達緩解期水平;(5)血流動力學穩(wěn)定:無活動性心肌缺血,未使用升壓藥治療或升壓藥劑量較小。

2 結(jié)果

2.1 2組清醒時間與撤機時間比較 治療組清醒時間與撤機時間勻短于對照組(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組清醒時間與撤機時間與撤機時間比較

表1 2組清醒時間與撤機時間與撤機時間比較

注:與對照組比較,*P＜0.01

組別 清醒時間 撤機時間治療組(n=46) 1.3±0.5* 9±4對照組(n=42) 2.4±0.7 10±5

2.2 不良反應 治療組中有少數(shù)患者出現(xiàn)一過性血壓升高、煩躁等不良反應,未作特殊處理,均很快恢復正常。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,患患者數(shù)多,死亡率高,占中國城市呼吸疾病病死率的第 4位。COPD為肺性腦病的主要基礎疾病,其中慢性肺心病所致占 85%[3]。OCOPD發(fā)展至肺、心功能失代償期可出現(xiàn)呼吸衰竭,導致低氧血癥和高碳酸血癥,進而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀,如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等,即肺性腦病。男女均可見,以男性多見,其病死率達 30%以上。神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為 53%。屬中醫(yī)“痰迷心竅”、“昏譫”、“神昏”范疇。

肺性腦病、呼吸衰竭患者處于應激狀態(tài),機體驟然釋放大量 β-內(nèi)啡肽,其為中樞性呼吸抑制劑,對呼吸中樞和對意識的改變起著重要作用,并參與間質(zhì)肺水腫的形成,使缺氧進一步加重。納洛酮可逆轉(zhuǎn) β-內(nèi)啡肽的作用,改善腦皮層的供血情況,穩(wěn)定細胞膜上Na+-K+-ATP酶,使腦功能得到保護和恢復,起到促醒的作用,并能減少間質(zhì)肺水腫、呼吸生理死腔和肺內(nèi)分流,逆轉(zhuǎn)通氣障礙,興奮 COPD患者的呼吸,增加呼吸中樞對CO2的敏感性,從而解除呼吸抑制和高碳酸血癥,減少吸入氧濃度,取得平喘、改善肺通氣的明顯療效,對于并發(fā)肺性腦病的患者,其改善呼吸紊亂的療效明顯優(yōu)于尼可剎米等呼吸興奮劑,并可避免長期使用呼吸興奮劑后易產(chǎn)生醫(yī)源性堿中毒的副作用,有明顯的保護和恢復腦細胞的功能,促進患者神志迅速恢復。醒腦靜注射液主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等,具有醒腦開竅、清熱解毒等功效,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有小劑量興奮、大劑量抑制的作用,這種作用與有效成分麝香酮有關(guān)[4,5]。此外,所含梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用,同時冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血氣的作用。

納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病的研究較多,但聯(lián)合應用于治療呼吸衰竭、肺性腦病的報道不多,通過本組病例的總結(jié),納洛酮聯(lián)合醒腦靜后比應用傳統(tǒng)的呼吸興奮劑尼可剎米效果更理想。筆者認為,對呼吸衰竭、肺性腦病患者,在常規(guī)脫水、降顱壓、支持、對癥治療的同時,聯(lián)合應用納洛酮與醒腦靜注射液,具有協(xié)同作用,可縮短患者的昏迷及脫機時間,提高了生存率,改善預后,且方法簡便、安全,兩藥在應用過程中無明顯毒副作用,值得臨床推廣應用。

1 付文輝,張超.醒腦靜聯(lián)合鈉洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病治療中的應用.河北醫(yī)藥,2009,31:1353-1354.

2 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007).中國危重病急救醫(yī)學,2007:513-518.

3 張文武主編.急診內(nèi)科學.第 2版.人民衛(wèi)生出版社,2007.471-476.

4 江蘇新醫(yī)學院編.中藥大辭典.第 2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1993.2740-2743.

5 屈松柏,李家庚主編.實用中醫(yī)心血管病學.第 1版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,1993.605-607.