張瑞君 李艷佳 劉麗娟

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病,其發(fā)病率呈逐年上升。不潔性交是 CA最主要的傳播途徑,95%患者都是由性交傳播,與 CA患者一次無保護的性接觸被感染率高達 50%～60%,超過 40%患者的配偶同時患有CA[1]。CA是一個特殊的患者群體,因其常與不道德的行為聯(lián)系在一起,來自社會、家庭、道德、經(jīng)濟、疾病等多方面因素,給患者造成極大的精神壓力,鑒于此,我們對該類患者的心理狀況進行了調(diào)查分析,嘗試探討尖銳濕疣患者的臨床心理干預模式和適宜對策,將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 7月至 2009年 2月來我院門診就診并被確診為 CA且愿意配合觀察療效的患者共 140例,年齡 16～65歲,用 SCL-90自評量表進行心理狀況調(diào)查,并進行初步篩查,以評估結(jié)果為主要判斷標準。其納入標準為:術前 SCL-90自評量表評分高于患者常模[2],無伴隨精神疾病,能有效溝通。入選對象共 120例,隨機分為干預組和對照組,每組 60例。

1.2 方法

1.2.1 采用基本情況問卷對研究對象的一般情況進行調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程及治療情況等,問卷不記錄有關患者個人身份的信息,對患者提供的信息保密,在交流中態(tài)度自然誠懇,盡量讓患者排除各種顧慮。

1.2.2 用 SCL-90自評量表分別對干預組和對照組在治療前和治療后 12周復診時的心理狀況進行測評,該量表由 90個項目組成,可以概括為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性 9個基本癥狀因子。每個條目均用 5級評分評定,癥狀的無、輕度、中度、偏重、嚴重,分別以 1～5分依次表示。調(diào)查全部采用自填問卷的方式進行,所有評估由筆者本人完成,問卷資料由患者親自當面填寫現(xiàn)場收回。

1.2.3 2組均接受常規(guī)的心理護理及健康教育指導,向患者介紹疾病的病因、傳播途徑、治療方法、復發(fā)因素及注意事項等,在此基礎上干預組患者還接受依據(jù)其心理狀況給予的心理干預,從就診開始每 2周 1次,每次 30～60min,具體方法包括:①對患者存在的焦慮不安情緒,予以正確的疏導和適當?shù)男睦碇С?做出科學的解釋,增加患者的信任感,采用認知行為療法,教給患者自我放松的方法,幫助患者調(diào)整思維角度,根據(jù)實事分析自己的想法與客觀現(xiàn)實的差距,糾正認知方面的錯誤。②對于抑郁情緒明顯的患者教給他們彈橡皮筋的方法,及時阻斷負向思維[3],給予多方面的關心、指導、減輕患者的孤獨感。向患者提供個體化信息,滿足個體需求,讓患者重新找回自信,以積極樂觀的態(tài)度應對現(xiàn)實,從而減輕抑郁[4]。③根據(jù)患者的應激應對反應而產(chǎn)生的不同心理問題,采取一對一的個體干預形式進行歸因干預,幫助查找因負性情緒產(chǎn)生心理問題的根源,針對患者社會支持的缺乏,提供來自我們醫(yī)護人員的安慰和支持,幫助患者提高對社會支持的利用度。針對患者各種復雜的心理狀態(tài),運用支持、鼓勵等干預措施,引導患者提高其心理應激能力,穩(wěn)定情緒,減輕患者顧慮。

1.3 統(tǒng)計學分析 利用EXCELL軟件錄入數(shù)據(jù),應用SAS 8.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 干預組 60例,其中男 47例,女 13例;年齡 16～63歲;中學文化程度者 41例,其余為大專及以上文化程度;病程為 2周～1年;已婚 39例,夫妻同患 12例,未婚 21例,承認有非婚性生活史 38例;初發(fā) 35例,接受過激光手術、藥物等治療后復發(fā)者 25例。對照組 60例,其中男 40例,女 20例;年齡 19～65歲;中學文化程度者 38例,其余為大專及以上文化程度;病程 1周～1.5年;已婚 42例,夫妻同患 19例,未婚 18例,承認有非婚性生活史 45例;初發(fā) 37例,接受過激光手術、藥物等治療后復發(fā)者 23例。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

2.2 患者心理狀態(tài)評分比較 治療前 120例患者 SCL-90各因子 ＞2分例數(shù)分布情況見表 1。尖銳濕疣患者中焦慮、抑郁、恐怖的人數(shù)比例最大,其次是強迫心理、敵對人際關系,比例最小的是軀體化、偏執(zhí)和精神病性。見表 1。

表1 CA患者 SCL-90得分大于 2分分布情況 n=120

表2 2組治療前SCL-90各因子得分比較n=60,

表2 2組治療前SCL-90各因子得分比較n=60,

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2.3 2組SCL-90評分比較 治療前 2組 SCL-90各維度評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表 2。實施干預后,2組患者除軀體化、偏執(zhí)、精神病性因子外,其余因子均分干預組都顯著低于對照組(P＜0.05),而且干預組所有因子均分都低于 2分。見表 3。

表3 2組治療后 12周 SCL-90各因子得分比較

3 討論

心理干預能降低患者的應激程度,對調(diào)節(jié)患者的焦慮水平,控制抑郁情緒,增加患者信心與自我控制感可產(chǎn)生積極作用[5]。由于CA的復發(fā)率高,療程長,同時大部分患者因婚外性行為傳染,受傳統(tǒng)觀念、社會公德的影響,致患者的心理負擔加重,來診治時多數(shù)患者使用假名,行為上表現(xiàn)出心事重重的樣子,卻又不愿向人傾訴,以求得幫助,相反卻千方百計進行隱瞞,這種內(nèi)心沖突必然會引起許多心理變化和負性情緒,醫(yī)學心理學研究證實,應激源作用于個體,個體會出現(xiàn)一系列心理和生理反應,以至于影響整個機體的功能活動,當個體不能較好的應對各種應激源或應對不當時,就會導致心理障礙的發(fā)生[6]。CA患者對CA的認識不夠,害怕不能治愈或癌變,擔心家人、性伴被傳染,影響生育或害怕熟人知道自己患有性病,因此焦慮、抑郁和恐懼因子得分較高,另外患者對治療造成的痛苦有著很大的驚恐,這是造成恐怖因子得分偏高的原因,在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于不太善于掩藏自己的情緒,容易遷怒他人,所以部分患者易產(chǎn)生敵對情緒,人際關系惡化。

為提高患者的心理健康水平,我們從原因入手,通過對干預組制定詳細的心理干預措施和行為支持療法,加強疏導和信息支持,讓患者對治療充滿信心,解除顧慮,有效緩解焦慮、抑郁等心理情緒問題。根據(jù)患者的人格特點,我們給予充分的尊重和理解,引導患者傾訴內(nèi)心的憂郁、痛苦和煩惱,運用心理干預手段,迅速全面了解患者的心理狀態(tài),解除患者的擔憂同時減輕其內(nèi)心的孤單和恐懼。從研究結(jié)果顯示,對心理干預有積極影響的項目全部是患者主動參與和配合,這一結(jié)果表明心理干預可以調(diào)動患者的主觀能動性,改變醫(yī)患間的關系模式,由主動-被動型,變?yōu)橹笇?合作型或共同參與型。從干預組的研究結(jié)果可以看到,經(jīng)過采用針對性心理干預后,干預組患者的負性情緒呈明顯降低趨勢,除軀體化、偏執(zhí)和精神病性因子干預組與對照組沒有顯著性差異外,其余因子的均分干預組顯著低于對照組,提示心理干預對緩解和消除軀體化癥狀、強迫癥狀、焦慮情緒、抑郁狀態(tài)、降低人際敏感性、改善敵對情緒有明顯效果,表明本研究所實施的心理干預可有效緩解 CA患者的負性情緒。對于 2組患者的軀體化、偏執(zhí)、精神病性因子得分變化差異無統(tǒng)計學意義,可能更多涉及患者自身人格因素和性格特征,難以通過短期的心理干預使其發(fā)生改變,尚有待提升更加多元化的心理干預模式和擴大樣本量進行進一步的研究。因此我們需要在今后的研究和日常工作中不斷探索,使患者以最佳的心理狀態(tài)積極的接受治療,從而提高治愈率降低復發(fā)率,控制疾病蔓延。

1 李德憲,馬振友主編.尖銳濕疣.第 1版.西安:世界圖書出版社,2001.301-305.

2 張明園主編.精神科量表評定手冊.第 1版.長沙:湖南科學技術出版社,1998.18-23.

3 杜耀武,王予東,馬遠方,等.性病患者心理狀態(tài)分析及護理對策.中華護理雜志,2004:39:372-373.

4 陳瑤,鄧光輝,劉曉紅,等.手術患者心理干預模式及其效果研究.中華護理雜志,2006,41:297-300.

5 楊君,劉遠新,胡永超,等.處女膜修補術患者心理狀況調(diào)查與心理干預.中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15:220-222.

6 任冉,陳紹福主編.醫(yī)學心理學.第 1版.長春:吉林科學技術出版社,2000.2-3.