楊淑英 劉輝

新生兒出生體重和成年以后的健康有關(guān)，特別是和導(dǎo)致中老年死亡的慢性疾病密切相關(guān)。研究結(jié)果提示低出生體重和冠心病及中風(fēng)導(dǎo)致的高病死率有關(guān)［1］。其中，低出生體重與心血管病高危因素如高血壓、Ⅱ型糖尿病以及高血脂等相關(guān)，而高出生體重同樣也和長(zhǎng)期的健康聯(lián)系在一起。高出生體重的人有較高的前列腺癌或乳腺癌病死率［2］，并且有肥胖和2型糖尿病的危險(xiǎn)［3，4］。我們選取2002全年出生的單胎活產(chǎn)新生兒，對(duì)其出生體重的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查以華北煤炭醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院2002年1月1日至12月31日的新生兒出生記錄為資料進(jìn)行研究。經(jīng)認(rèn)真而細(xì)致地核對(duì)確認(rèn)合格的新生兒4333例，其中單胎4162例，單胎率96.1%，單胎活產(chǎn)兒4144例，并將該人群確立為分析和研究的對(duì)象。

1.2 主要調(diào)查指標(biāo)及定義 (1)產(chǎn)婦年齡:由分娩日期和產(chǎn)婦的生日推算而得，單位為歲。(2)產(chǎn)婦學(xué)歷:小學(xué)、初中歸入高中以下學(xué)歷組;高中、中專、職高、技校歸入高中或同等同歷組;?？?、本科以及研究生歸入高中及以上學(xué)歷組。(3)懷孕次數(shù):其中，初次懷孕的定義為“1次”;懷孕1次以上的定義為“1次以上”。(4)產(chǎn)婦產(chǎn)次:分別為“初產(chǎn)”和“經(jīng)產(chǎn)”。(5)新生兒性別:男性和女性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 錄入ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件，其中各組分類變量(性別、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)婦文化程度等)的平均出生體重比較用方差分析和t檢驗(yàn)、連續(xù)變量(產(chǎn)婦年齡和出生體重)之間進(jìn)行線性相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒一般情況 單胎活產(chǎn)兒共4144例，其中男2168例，占52.3%;女1976 例，占47.7%;男性約為女性的 1.1 倍。新生兒平均出生體重為3340 g。

2.2 產(chǎn)婦一般情況 產(chǎn)婦平均年齡26.5歲，高中及以上學(xué)歷產(chǎn)婦814例(19.7%)，高中以下學(xué)歷產(chǎn)婦1619例(39.2%);初次懷孕產(chǎn)婦2488例(60.2%)，懷孕1次以上產(chǎn)婦1643例(39.8%)。見表 1。

2.3 不同性別新生兒出生體重的影響 男性平均出生體重比女性平均出生體重高(t=7.5297，P ＜0.01)。見表1。

2.4 產(chǎn)婦文化程度對(duì)新生兒出生體重的影響 “高中以下學(xué)歷”組出生體重最低，“高中以上學(xué)歷”組出生體重最高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);“高中以下學(xué)歷”組和“高中或同等學(xué)歷”組差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);未見“高中或同等學(xué)歷”和“高中以上學(xué)歷”2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.5 不同孕次對(duì)新生兒出生體重的影響 懷孕1次產(chǎn)婦新生兒平均出生體重比懷孕1次以上的產(chǎn)婦新生兒平均出生體重要低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.6 不同產(chǎn)次對(duì)新生兒出生體重的影響 初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)婦新生兒出生體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 臨床特征

2.7 產(chǎn)婦年齡對(duì)新生兒出生體重的影響 通過(guò)繪制出生體重和產(chǎn)婦年齡變化趨勢(shì)的散布圖，發(fā)現(xiàn)各散點(diǎn)近似于一個(gè)圓盤且與一個(gè)坐標(biāo)軸平行，進(jìn)一步做相關(guān)分析，其中產(chǎn)婦年齡和新生兒出生體重兩者無(wú)相關(guān)關(guān)系(r=0.01921，P ＞0.05)。

3 討論

3.1 新生兒性別和出生體重的關(guān)系 男性比女性平均出生體重要大，這一點(diǎn)基本上已經(jīng)得到了證實(shí)。這種性別導(dǎo)致的差異可能通過(guò)以下的生理變化來(lái)調(diào)節(jié):母體對(duì)胎兒的反應(yīng)、胎盤的生理改變或者也可能與胎兒生理的性別差異相關(guān)聯(lián)。本次研究也證實(shí)了男性的平均出生體重(3396 g)比女性的平均出生體重(3279 g)高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，相差117 g，該聯(lián)系的生物學(xué)機(jī)制值得去進(jìn)一步研究。

3.2 產(chǎn)婦文化程度和出生體重的關(guān)系 產(chǎn)婦的文化程度是一個(gè)綜合指標(biāo)，它不僅僅反映其社會(huì)階層和經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)也間接反映出母親的保健知識(shí)水平，張新利等［4］研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的文化程度進(jìn)入了所有低出生體重兒模型，且各模型中劑量反應(yīng)的趨勢(shì)OR值基本接近。Hollomon等［7］提出嬰兒出生體重與母親文化程度之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。在本次研究中，雖然沒有發(fā)現(xiàn)這種明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，但是個(gè)別組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［“高中以下學(xué)歷”和“高中或同等學(xué)歷”以及“高中以上學(xué)歷”2個(gè)組平均出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，未發(fā)現(xiàn)“高中或同等學(xué)歷”與“高中以上學(xué)歷”2組出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)］。

3.3 孕次和出生體重的關(guān)系 男女均表現(xiàn)為出生體重隨孕次而增長(zhǎng)，但孕4次以上，出生體重呈現(xiàn)下降趨勢(shì);產(chǎn)次與出生體重的關(guān)系與孕次相反，隨產(chǎn)次增加，出生體重呈下降趨勢(shì)而且這種趨勢(shì)僅僅表現(xiàn)為男嬰。在本次研究中，由于樣本量有限的原因?qū)⒃写沃环譃?個(gè)組(孕1次和孕1次以上)，同樣也發(fā)現(xiàn)孕1次的出生體重比孕1次以上的出生體重低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組相差平均39 g。同樣我們將產(chǎn)次分為2組(初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn))，但是沒有發(fā)現(xiàn)2組平均出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.4 產(chǎn)婦年齡和出生體重的關(guān)系 對(duì)于產(chǎn)婦年齡和出生體重兩者關(guān)系國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了很多研究，但是結(jié)論始終沒有統(tǒng)一。目前我國(guó)有的文獻(xiàn)報(bào)道母親懷孕年齡大于35歲以后，機(jī)體器官功能發(fā)育活躍程度和血管彈性的降低會(huì)影響胎兒的發(fā)育，從而導(dǎo)致低出生體重兒［5］。國(guó)外有的學(xué)者研究認(rèn)為，產(chǎn)婦年齡可能不是宮內(nèi)發(fā)育的一個(gè)重要獨(dú)立的決定因素，盡管年齡，尤其是比較年輕的產(chǎn)婦，可能通過(guò)自身的身材、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙、以及酒精和毒品的濫用從而間接地影響新生兒出生體重，但是直接的影響效果卻沒有得到證實(shí)，年齡較大的產(chǎn)婦單純年齡可能不是增加低出生體重的危險(xiǎn)因素，但是年齡＞35歲，可能通過(guò)增強(qiáng)其他危險(xiǎn)因素來(lái)影響出生體重。在本次調(diào)查研究中，通過(guò)繪制出生體重和產(chǎn)婦年齡變化趨勢(shì)的散布圖，發(fā)現(xiàn)各散點(diǎn)近似于一個(gè)圓盤且于一個(gè)坐標(biāo)軸平行，進(jìn)一步做相關(guān)分析，產(chǎn)婦年齡和新生兒出生體重兩者(r=0.01921，P ＞0.05)，未見它們存在相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明在該人群中產(chǎn)婦年齡對(duì)出生體重沒有影響，或者可能是由于樣本量不是足夠大或者其他原因造成的，后續(xù)調(diào)查會(huì)進(jìn)一步印證。

總之，由于本次采用的研究方法的局限性，以及人群選擇上可能存在的選擇偏倚和樣本量小等缺陷，后續(xù)研究在做好質(zhì)量控制的同時(shí)，我們將采用隊(duì)列研究等設(shè)計(jì)方案，以期更深入的探討新生兒出生體重的影響因素及其機(jī)制。

1 Eriksson JG，F(xiàn)orsen T，Tuomilehto J，et al.Early growth and coronary heart disease in later life:longitudinal study.BMJ，2001，322:949-953.

2 Parsons TJ，Power C，Ogan S，et al.Childhood predictors of adult obesity:a systematic review.INT J Obes Relat Metab Disod，1999，23:101-107.

3 Dabelea D，Pettitt DJ，Hanson RL，et al.Birth weight，type 2 diabetes，and insulin resistance in Pima Indian children and young adults.Diabetes Care，1999，22:944-950.

4 張新利，劉玉琳，林良明，等.中國(guó)低出生體重兒危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36:158-160.

5 Murray LJ，O’reilly DPJ，Betts N，et al.Season and outdoor ambient temperature:effects on birth weight.Obstetrics ＆ Gynecology，2000，96:689-695.

6 Vatten L.Can prenatal factors influence future breast cancer risk.Lancet，1996，348:1531.

7 Hollomon HA，Dobbins DR，Scott KG.The effects of biological and social risk factors on special education placement:birth weight and maternal education as an example.Res Dev Disabil，1998，19:281-294.