李 輝 汪洪林

黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（150076）

人工流產(chǎn)術是目前廣泛應用于避孕失敗的補救措施之一。為了解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產(chǎn)中引起的綜合反應。哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院采用兩種無痛人工流產(chǎn)術，即宮頸旁阻滯麻醉及靜脈注射異丙酚與芬太尼，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年9月至2008年9月在門診自愿行人工流產(chǎn)的孕婦100例，年齡17～43歲，平均26歲，孕周6～10周，隨機分為異丙酚加芬太尼組（A組）和利多卡因加阿托品組（B組）各50例，兩組年齡、孕周、體質量、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：采用宮頸旁阻滯麻醉，常規(guī)消毒后于宮頸旁4、10點處的穹隆部，穿刺約1cm回抽無血后注入2%利多卡因2mL加阿托品0.5mg，同時用浸透2%利多卡因的棉簽插入宮頸內(nèi)口，5min后行人工流產(chǎn)術。B組：術前禁食、禁飲6h，由肘靜脈注射異丙酚0.8mg/kg加芬太尼2μg/kg，孕婦意識消失后開始手術，全程由麻醉師監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標

①鎮(zhèn)痛效果，顯效：患者表情自如，自訴無下腹疼痛及腰酸；有效：訴下腹輕微墜脹痛；無效：下腹墜脹痛明顯，伴呻吟、出汗、面色蒼白。②人工流產(chǎn)綜合征：參照高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學》第6版標準[1]，表現(xiàn)為心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，重者出現(xiàn)昏厥、抽搐。③出血量及子宮收縮情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較

由表1可見，兩組均無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。B組鎮(zhèn)痛總有效率（總有效率=顯效率+有效率）為100%，A組為90%，兩組經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較 例

2.2 出血量及子宮收縮情況

兩組受術者，宮腔術后較前縮小1～3cm，術中出血量3～40mL，兩組差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

人工流產(chǎn)術傳統(tǒng)的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列不良反應，支配宮頸及宮體是交感和副交感神經(jīng)，尤以宮頸口的神經(jīng)分布最豐富，利多卡因加阿托品可有效阻斷交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的向心傳導，從而減輕子宮的痙攣性疼痛，有效預防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，并且鎮(zhèn)痛總有效率達90%[1]。有文獻報道，異丙酚注射時間為20～40s，呼吸暫停發(fā)生率高達23%[2]。因此，注射異丙酚，一定要在1～2min時間注完。術中應嚴密觀察血壓、脈博、呼吸及血氧飽合度。利多卡因宮頸旁神經(jīng)阻滯，可阻斷局部神經(jīng)傳導，抵制觸覺和痛覺，使子宮頸平滑肌松弛變軟，達到鎮(zhèn)痛和擴張宮頸的作用，但對吸宮和術后疼痛緩解作用較差[3]，限制了其在人工流產(chǎn)中的應用。

異丙酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥，芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，聯(lián)合應用具有起效快、效果確實、恢復迅速、平穩(wěn)，蘇醒后無記憶、無明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點，聯(lián)合應用大大提高了人流術的鎮(zhèn)痛效果。

通過對100例無痛人流術的觀察，兩組均無人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，不增加術中出血量，鎮(zhèn)痛效果滿意，異丙酚加芬太尼組鎮(zhèn)痛效果顯著。但要求全程有麻醉醫(yī)師監(jiān)護，搶救復蘇設備完善，對一些擴宮困難的病例，需增加藥量，可能增加患者經(jīng)濟負擔。而利多卡因加阿托品手術操作簡單，安全性大，費用低，尤其適用于無安全監(jiān)護條件及麻醉師全程監(jiān)護條件下的無痛人工流產(chǎn)術。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

[2]王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志,1994,4(2):90-91.

[3]齊寧落,李界姝,鄭洪斌,等.曲馬朵、利多卡因用于人工流產(chǎn)術的作用比較[J].鐵道醫(yī)學,2000,28(3):175.