馮勁松

近年來在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中，將36例中～重度中毒患者隨機(jī)分為二組。一組采用傳統(tǒng)方法，使用阿托品達(dá)到阿托品化后，維持阿托品化3～4天再逐漸減量。另一組在達(dá)到阿托品化后或達(dá)到亞阿托品化狀態(tài)后，維持亞阿托化狀態(tài)治療?，F(xiàn)將其臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 阿托品化組 18例，其中，男性5例，女性13例。年齡14～57歲，中毒時(shí)間0.5～3小時(shí)，住院時(shí)間7～9天，死亡2例。阿托品用量1000～1200mg。

1.1.2 亞阿托品化組 18例，其中，男性6例，女性12例，年齡為16～60歲，中毒時(shí)間為0.5～3小時(shí)，住院治療5～8天。死亡2例。阿托品用量為600～800mg。

1.2 治療方法 二組患者均常規(guī)洗胃，靜脈注射膽堿酯酶復(fù)能劑，大劑量輸液、利尿治療，再按下述方法分別治療。

1.2.1 阿托品化組 該組患者使用阿托品在3～4小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化。其臨床觀察指標(biāo)是體溫37.5～38℃，心率≥120次／分，皮膚干燥，無流涎，面紅，瞳孔散大，四肢溫暖，輕度煩躁。然后減量使用阿托品，維持阿托品化3～4天，再逐漸減量、停用阿托品。

1.2.2 亞阿托品給組 該組患者使用阿托品在3～4小時(shí)內(nèi)達(dá)到上述阿托品化狀態(tài)，或達(dá)到亞阿托品化狀態(tài)，即體溫37.3～37.5℃，心率＞100次／分、＜120次／分，皮膚干燥，溫暖，無流涎，出現(xiàn)欣快癥狀，瞳孔散大后，繼續(xù)使用適當(dāng)劑量的阿托品，維持上述亞阿托品化狀態(tài)治療，在3～4天中逐漸減量使用阿托品達(dá)最小劑量后，觀察無反跳現(xiàn)象即可停用阿托品。

2 結(jié)果

阿托品化組：平均阿托品用量1000～1200mg。住院時(shí)間7～9天，亞阿托品化組，平均阿托品化用量600～800mg,住院時(shí)間5～8天。二組病例治療效果無差異，但住院時(shí)間減少1～2天，阿托品用量減少200～400mg。

3 討論

在搶救有機(jī)磷中毒的臨床工作中，我們一直強(qiáng)調(diào)或習(xí)慣于采用盡快達(dá)到阿托品化并維持阿托品化一定時(shí)間的方法，成功挽救了許多患者的生命。但在臨床工作中也有一些患者因?yàn)榘⑼衅愤^量而致中毒死亡的病例，資料示：因阿托品中毒死亡者達(dá)到了18.4％以上。而怎樣避免和減少阿托品中毒的發(fā)生，臨床工作人員也在實(shí)踐中不斷探索。我們通過亞阿托品化的方法治療有機(jī)磷中毒，發(fā)現(xiàn)可以取得同阿托品化的方法一致的效果。用亞阿托品化的方法治療有機(jī)磷中毒，減少了阿托品用量，縮短了阿托品使用時(shí)間，減少了阿托品中毒的發(fā)生。為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時(shí)間。提高了我們治療有機(jī)磷中毒的技術(shù)水平。用亞阿托品化的方治療有機(jī)磷中毒的雖然是在阿托品化方法上的一個(gè)改良，在臨床工作中仍然有較高的推廣價(jià)值。