劉 穎 李有忠 常洪波 史建玲 鞏麗麗

山東省淄博市臨淄人民醫(yī)院（255100）

腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一，是引起嬰幼兒腸梗阻的常見原因[1]。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，尤其是3～10個月以下的小兒，超聲檢查或X線透視下診斷性空氣灌腸檢查[2]，尤其隨著超聲診斷水平不斷提高，超聲檢查在嬰幼兒腸套疊診斷中的應用越來越多，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的首選檢查方法[3]。為了探討腸套疊的高頻超聲聲像圖特點及診斷，本文收集了2008年8月至2010年5月間，在臨淄人民醫(yī)院經(jīng)高頻超聲檢查并經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實的50例患兒資料，對其進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例嬰幼兒，年齡6個月～1.5歲。臨床主要表現(xiàn)為患兒陣發(fā)哭鬧不安、嘔吐、面色蒼白、出汗，停止自肛門排氣、排便。觸診：腹部可及臘腸狀腫塊，活動度較大，壓之患兒哭鬧更甚。

1.2 檢查方法

美國GE公司 VIVID7彩色超聲診斷儀，頻率7.5MHz。50例患兒均聯(lián)合應用了低頻及高頻率超聲，檢查時患兒仰臥位，暴露腹部，對小腸走形區(qū)進行縱切、橫切檢查，注意包塊的位置、大小，并觀察有無腸管擴張、腹腔積液等。

2 結(jié) 果

經(jīng) VIVID7彩色超聲診斷儀檢查：50例腸套疊中，橫切表現(xiàn)為“靶環(huán)征”50例（圖1），縱切表現(xiàn)為“平行管征”46例（圖2），“蟹鉗征”4例（圖3）。近段小腸明顯擴張，直徑約1.7cm，部分患兒腸間隙見少量液體，小腸蠕動亢進。所有病例均經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實。

圖1 小腸套疊橫切聲像圖

圖2 小腸套疊縱切聲像圖

圖3 小腸套疊橫切聲像圖

3 討 論

腸套疊好發(fā)于秋冬及冬春季節(jié)交替時，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，在臨床上原發(fā)性約為96%。碰到腸套疊復發(fā)情況，很常見，美克憩室、腸重復畸形、腸道功能紊亂、回盲部水腫、腹瀉等情況是其考慮的誘因[4]。

腸套疊的結(jié)構(gòu)，絕大部分是回腸套結(jié)腸（占80%），少數(shù)是回腸套回腸[5]。常見于3個月～6歲兒童，通常超過3歲則發(fā)生概率大減，其中約80%病例發(fā)生于1歲之內(nèi)，尤其以5～9個月大時最常發(fā)生，此階段病因多為原因不明；然而新生兒或年紀較大幼兒發(fā)生腸套疊，則多因解剖學上的異常所引起，如美克憩室、腸息肉或腫瘤、寄生蟲、病毒感染致淋巴結(jié)增生、腸血管瘤、異物等。根據(jù)統(tǒng)計，大約有5%的腸套疊病例與解剖學上的異常有關(guān)；在2歲以上的幼兒腸套疊，一般都因解剖學上的異常所致，而＞5歲的病例中，則以淋巴瘤最常見。而患兒兄弟姊妹中有3%的概率患腸套疊，所以有人懷疑另有環(huán)境因素影響或有遺傳傾向。

近年來由于醫(yī)患矛盾的加劇，特別是家長對孩子的重視，面對小兒腸套疊檢查，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，空氣灌腸雖有腸套疊復位治療作用，但作為腸套疊診斷方法，易使患兒痛苦加劇，使家長和患兒不易接受；手術(shù)作為絞窄性腸套疊的治療方法，不能作為小兒腸套疊的常規(guī)診斷治療方法。臨淄人民醫(yī)院采用高頻超聲診斷儀掃描作為小兒腸套疊的首選檢查，具有簡單、安全、痛苦小優(yōu)點，易被家長和患兒接受，值得進一步推廣。

超聲波檢測有其優(yōu)點，不但無創(chuàng)性檢查，而且避免X射線的照射。明顯優(yōu)于X線下診斷性空氣灌腸檢查。故方便和快捷的超聲檢查對小兒腸套疊的診斷越來越受臨床診斷青睞，已成首選。

[1]李劍,楊力,王顥等.腸梗阻的聲像圖特征及其臨床意義[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(Suppl):126-128.

[2]Shanbhogue RL,Hussain SM,Meradji M.Ultrasonography is accurate enough for the diagnosis in tussusception [J].Pediatr Surg,1994,29(2):324-327.

[3]陳建榮,厲挺,馬校軍等.高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復位治療中的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(3):205-207.

[4]韓新洪,袁華.高頻結(jié)合彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷意義[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(5):357-358.

[5]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:524.