張以祥* 馬如飛 趙梅玲

江蘇省洪澤縣疾病預(yù)防控制中心（223100）

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，人與人之間的傳染是通過直接接觸感染者的鼻咽分泌物或糞便，亦可通過飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂，一般僅需對癥治療，預(yù)后良好，少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別危重患者可因多種原因?qū)е滤劳觥?007年洪澤縣已有病例報(bào)告，但前2年發(fā)病較平穩(wěn)，自2009年4月份以來，該病報(bào)告明顯增多，為進(jìn)一步探討該病的發(fā)病規(guī)律和流行趨勢，為衛(wèi)生行政部門制定有效合理的控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)就洪澤縣手足口病2009年1～12月的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)報(bào)告的2009年1～12月份的手足口病疫情。

1.2 普通病例定義

由縣級以上醫(yī)院按照衛(wèi)生部2009年手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。主要診斷依據(jù)為發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱[1]。

1.3 重癥病例定義

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常[1]。

1.4 分析方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)的方法，對1～12月份報(bào)告的手足口病病例的流行病學(xué)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況

據(jù)疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2009年1～12月洪澤縣共發(fā)生手足口病448例，其中1例為重癥病例，無死亡病例。截止12月底，發(fā)病率為115.68/10萬，去年同期累計(jì)發(fā)病35例，發(fā)病率為9.09/10萬，與去年同期累計(jì)比上升1172.06%。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布

448例手足口病患者分布在：高良澗鎮(zhèn)（192例）、黃集鎮(zhèn)（26例）、共和鎮(zhèn)（15例）、蔣壩鎮(zhèn)（6例）、老子山鎮(zhèn)（27例）、三河鎮(zhèn)（37例）、西順河鎮(zhèn)（18例）、朱壩鎮(zhèn)（24例）、岔河鎮(zhèn)（32例），東雙溝鎮(zhèn)（52例），仁和鎮(zhèn)（2例），萬集鎮(zhèn)（15例），不詳鎮(zhèn)（2例）發(fā)病大部分呈散發(fā)狀態(tài)，僅有2個(gè)小區(qū)和1個(gè)自然村呈明顯聚集性。發(fā)病率居最高的是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的高良澗鎮(zhèn)，見圖1。

2.2.2 發(fā)病時(shí)間分布

2009年2月3日南京市兒童醫(yī)院報(bào)告首例，截止到12月31日共報(bào)告448例手足口病。448例手足口病患者發(fā)病時(shí)間為2月份1例，3月份10例、4月份54例，5月份24例，6月份39例，7月份75例，8月份72例，9月份47例，10月份90例，11月份32例，12月份4例。發(fā)病數(shù)從4月份開始明顯上升，至10月份到達(dá)高峰。發(fā)病數(shù)與月份關(guān)系見圖2。

圖1 2009年1～12月份手足口病發(fā)病地區(qū)分布

圖2 手足口病發(fā)病數(shù)與月份關(guān)系統(tǒng)計(jì)圖

2.2.3 性別、年齡、職業(yè)分布

448例患者中男性278例；女性170例，男性發(fā)病高于女性，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。年齡分布：0歲組23例、1歲組106例、2歲組177例、3歲組83例、4歲組32例、5歲組15例、6歲組7例、7歲組3例、≥8歲組2例，年齡最小的是4個(gè)月，年齡最大的是16歲；0～3歲組發(fā)病數(shù)389例，占發(fā)病總數(shù)的86.83%，其他年齡組占13.17%，病例主要集中在3歲以下兒童。發(fā)病數(shù)與年齡關(guān)系分布圖見圖3。職業(yè)分布：散居兒童391例，占總數(shù)的87.28%，幼托兒童53例，占11.83%，學(xué)生4例，占0.89%。發(fā)病數(shù)按職業(yè)分布見圖4。

圖3 發(fā)病數(shù)與年齡關(guān)系分布圖

圖4 發(fā)病數(shù)與職業(yè)關(guān)系

3 討 論

手足口病多以柯薩奇A組16型腸道病毒和腸道病毒71型為主感染所引起的病毒性急性傳染病。該病傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、發(fā)生范圍廣。2008年5月2日已被國家定為法定丙類傳染病。近年來，發(fā)病呈明顯上升趨勢。275例手足口病病例中，93.45%的患者是3歲以下的散居兒童，高于溫懷加[2]報(bào)道的60.85%。主要原因可能為該年齡組兒童抵抗力低，衛(wèi)生難于管理，手、足、口、臀更易接觸污染，感染手足口病病原體的機(jī)會多等有關(guān)。發(fā)病人數(shù)男孩多于女孩，可能與男孩喜好活動(dòng)，接觸密切頻繁，相互傳染的機(jī)會大有關(guān)[3]。手足口病春夏高發(fā)[4]，占發(fā)病總數(shù)的96%。在地區(qū)分布上，發(fā)病率居最高的是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部?？赡芘c城鄉(xiāng)結(jié)合部人口流動(dòng)性強(qiáng)，人口結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)。

針對以上這些流行病學(xué)特點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)采取以下措施防治手足口?。孩匍_展宣傳教育與健康促進(jìn)工作，尤其加強(qiáng)對散居兒童家長或監(jiān)護(hù)人的宣傳力度。倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，流行期間家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機(jī)會。②注意保持家庭、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，居室、教室和宿舍要保持良好通風(fēng)，勤曬衣被。③每天做一下晨檢，檢查兒童有無發(fā)熱、皮疹（口腔手足等部位），如發(fā)現(xiàn)有皮疹要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診、注意隔離。④發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。⑤開展疫情監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài)。尤其要加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理。發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。在做好疫情報(bào)告的同時(shí)，認(rèn)真做好疫點(diǎn)的調(diào)查處理工作，保證控制措施的落實(shí)到位。⑥各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免院內(nèi)交叉感染。

[1]衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2009版)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/200906/41047.htm,2009-06-04.

[2]溫懷加.瑞安市2006-2007年手足口病流行病學(xué)分析 [J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(5):217-218.

[3]陳德穎,林向利,楊正輝.利用國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測報(bào)告[J].疾病監(jiān)測,2006,21(8):435-442.

[4]林晶,李雪濤.鄒城市2005-2007年手足口病流行病學(xué)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(4):621-622.