金美華 金恩淑 崔 斌

1 延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院（133000）

2 延邊大學醫(yī)學院2009級（133000）

中耳炎是臨床常見的中耳炎癥，由于延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院是耳鼻喉?？漆t(yī)院，所以到延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院就診的慢性中耳炎患者，多數(shù)是反復使用多種抗生素、效果不好者。我們回顧性分析了2005年1月至2010年4月從中耳炎分離的細菌，對其耐藥性進行了全面分析，以了解其耐藥性，指導臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 材料

①菌株的來源：所有標本均來源于延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院門診及病房2005年1月至2010年4月中耳炎患者分泌物分離所得。②試劑來源：血瓊脂平板由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供；藥敏紙片有溫州市康泰生物科技有限公司提供。③細菌鑒定：采用K-B法檢測細菌對多種常用抗生素的敏感性。④質(zhì)量控制：質(zhì)控菌株由省臨檢中心提供。

1.2 方法

①菌株鑒定：所有實驗均以常規(guī)方法進行。②藥敏試驗：以紙片擴散法進行抗生素敏感實驗，操作及結果判斷嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會規(guī)則及標準進行。③藥敏試驗質(zhì)控：每周以金黃色葡萄球菌對所有抗生素紙片進行藥敏試驗，并符合藥敏質(zhì)控范圍。

2 結 果

將分泌物接種到血平板，根據(jù)不同的菌落特點及主要的優(yōu)勢菌，涂片、染色。區(qū)分細菌、真菌，再進行藥敏試驗，見表1。

表1 菌落血平板接種結果

革蘭陰性桿菌：最常見大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、枸櫞酸桿菌、產(chǎn)堿桿菌。革蘭陽性球菌：常見菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性球菌：卡他球菌。

革蘭陰性桿菌耐藥率：氨邊芐西林95.6%、亞胺培南12%、環(huán)丙沙星72%、左氧氟沙星53%、阿米卡星35%、頭孢他啶51%、頭孢曲松55%、慶大霉素54%、加替沙星40.38%、派拉西林64.34%。

革蘭陽性球菌耐藥率：青霉素78.57%、苯唑西林54%、頭孢唑林13%、頭孢他啶23%、氨芐西林/舒巴坦14%、紅霉素86%、阿米卡星29.18%、左氧氟沙星53.13%、慶大霉素54.69%、亞胺培難南17.08%、克林霉素83%、氨曲南89%、加替沙星14%、阿莫西林/棒酸30%、頭孢西丁26%、林可霉素67%、頭孢哌酮/舒巴坦8%。

3 討 論

從以上統(tǒng)計結果來看，臨床分離的病源體種類前6位依次為葡萄球菌、大腸桿菌、真菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、變形桿菌。其中細菌與真菌混合感染呈上升趨勢；銅綠假單胞菌感染也呈上升曲勢，而且多重耐藥性也已愈來愈強。臨床呈出現(xiàn)過這樣一例銅綠假單胞菌感染的病例；對亞胺培南敏感，氨曲南輕度敏感，其他頭孢類、氧氟沙星類、大環(huán)內(nèi)酯類、慶大、丁胺卡那全部耐藥，而銅綠假單胞菌是引起院內(nèi)感染最常見的細菌，因此要求人們引起足夠的重視。由于對銅綠假單胞菌敏感的抗生素愈來愈少，而患者呈持續(xù)帶菌狀態(tài)，所以預防銅綠假單胞菌感染及開發(fā)相應抗生素及高效抗血清成為更加迫切的課題。目前由于碳青霉烯類抗生素是臨床重要的光譜抗生素，具有抗菌譜廣，抗菌作用強，對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的特點是治療超光譜β內(nèi)酰胺酶和頭孢素酶革蘭陰性桿菌的有利武器。而銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥性也有上升的趨勢，對亞胺培南耐藥率達12%[1]，給臨床治療造成極大的困難.。

可以看出革蘭陰性桿菌對包括三代頭孢及奎諾酮類在內(nèi)的多種抗生素耐藥性較高，給臨床治療帶來很多困難，對亞胺培南、頭孢派酮/舒巴坦、阿米卡星、加替沙星耐藥率低，所以提出選用。而革蘭陽性球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥性相當高，尤其對青霉素的耐藥率達78%以上而對頭孢吡肟、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦等耐藥率低，提示臨床在治療時考慮選用。

同時，真菌感染也呈上升曲勢[2]。主要是慢性中耳炎患者反復使用多種抗生素，導致機體免疫力下降，菌群失調(diào)，在細菌感染的基礎上出現(xiàn)真菌混合感染。這些多數(shù)是老年患者。而有些醫(yī)師不作藥敏，經(jīng)驗性用藥，采用抗生素的車輪戰(zhàn)，一些患者住院期間最多用9種，最后產(chǎn)生真菌感染[3]。為此又一次強調(diào)抗生素的合理應用這一問題及有條件的地方是否都應對慢性中耳炎作細菌培養(yǎng)加藥敏。還有作真菌的檢測及藥敏，對指導臨床合理用藥，選擇有效抗菌藥物治療具有重要意義。同時也為臨床醫(yī)師制訂經(jīng)驗性字治療方案提供必要的當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測依據(jù)。

[1]李金鐘.耳炎差異球菌分離鑒定及其臨床意義[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,2004,27(7):465-467.

[2]哈依燕.我院2001-2002相同前七期位病原菌分析[C].2004年中華醫(yī)院管理學會學術年會論文集,2004.

[3]王菡茵,徐穎,王利.從細菌的耐藥性看抗生素的合理使用[C].2004年中華醫(yī)院管理學會學術年會論文集,2004.