黎志輝

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是外科常見的急腹癥。國外報(bào)道結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻發(fā)生率達(dá)8% ～21%，國內(nèi)報(bào)道338例大腸癌并發(fā)急性腸梗阻發(fā)生率17.17%。本文回顧性分析我院78例結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年2月至2009年2月共收治78例結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，78例中男49例，女29例，年齡38～82歲，平均60歲。發(fā)病至入院時(shí)間7 h～15，合并高血壓45例、合并糖尿病30例，合并肺部疾患20例。

1.2 治療方法 入院后予以禁食，胃腸減壓，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等綜合治療措施，完善必需術(shù)前輔檢，了解各重要臟器功能，均于入院后4～72 h內(nèi)急診剖腹探查。

2 結(jié)果

全組死亡4例，切口感染6例，經(jīng)換藥痊愈3例，經(jīng)二期縫合后痊愈3例，2例發(fā)生吻合口瘺，分別于術(shù)后31 d及46 d愈合，其余均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)腸癌并腸梗阻的手術(shù)方式見表1。

表1 結(jié)腸癌并腸梗阻的手術(shù)方式(例)

3 討論

結(jié)腸癌所致的腸梗一般為慢性發(fā)病，腹痛、腹脹輕，且有反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的臨床經(jīng)過;大便性狀或排便習(xí)慣的改變;者有慢性貧血、乏力，消瘦;少數(shù)患者腹部可觸及包塊;X線立位透視或攝片表現(xiàn)為梗阻近段結(jié)腸擴(kuò)張及積氣積液，稀鋇灌腸造影可提示梗阻的部位及腸管狹窄或缺損;結(jié)腸癌梗阻的CT表現(xiàn)有:腸內(nèi)腫塊，腸腔狹窄，腸壁增厚，腸壁異常強(qiáng)化及癌性潰瘍“火山口狀”，梗阻近段結(jié)腸擴(kuò)張明顯及積氣積液等表現(xiàn)，CT檢查還可以顯示對(duì)周圍臟器、腸系膜脂肪間隙的浸潤、腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等等;有條件的可以行纖維腸鏡檢查，可以明確腫瘤的位置、梗阻的情況，還可以活檢明確診斷。

結(jié)腸癌并急性腸梗阻由于回盲瓣的作用，呈閉袢性腸梗阻，腸內(nèi)壓力高、病情進(jìn)展快，易致腸壞死及穿孔，保守治療效果差，多需急診手術(shù)處理［1-3］，而且腫瘤性腸梗阻不手術(shù)處理無緩解可能，故不宜保守治療，經(jīng)短期的胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂后，應(yīng)早期手術(shù)治療。

結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)原則是:解除梗阻，切除腫瘤，并兼顧愈后，但應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)癌腫進(jìn)行根治性切除。結(jié)腸癌并腸梗阻的術(shù)式包括:Ⅰ期結(jié)腸腫瘤切除腸吻合術(shù);Ⅰ期腫瘤切除、近端腸管造口、Ⅱ期腸吻合術(shù);對(duì)右半結(jié)腸癌合并急性梗阻的手術(shù)方式，只要術(shù)中減壓滿意，行右半結(jié)腸一期切除術(shù)，已基本達(dá)成共識(shí)［4］。而對(duì)左半結(jié)腸癌的術(shù)式選擇仍有爭(zhēng)論。理由是近端腸袢大量糞便積蓄，難以徹底清除;腸壁不同程度的擴(kuò)張和組織水腫;內(nèi)環(huán)境紊亂，特別是水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)以及貧血、低蛋白血癥等，使得左半結(jié)腸癌所致腸梗阻Ⅰ期切除吻合存在較大風(fēng)險(xiǎn)［5，6］。

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)方式取決于癌腫生長部位，癌腫分期，梗阻嚴(yán)重程度及患者的一般狀況，并根據(jù)術(shù)中具體情況進(jìn)行個(gè)體化，區(qū)別對(duì)待，遵循安全性、根治性、功能性三大原則。一般右半結(jié)腸癌術(shù)中盡管未行腸道準(zhǔn)備，仍可行一期切除吻合。左半結(jié)腸癌術(shù)中患者情況允許，可行術(shù)中灌洗，一期吻合，也是安全的。對(duì)于不能根治切除的結(jié)腸癌盡量姑息切除。不能姑息切除的可行捷徑術(shù)或各種造口術(shù)等，以減輕患者痛苦提高生活質(zhì)量，延長生命。

綜上所述，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻應(yīng)予積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，外科治療趨向于Ⅰ期切除吻合，根據(jù)患者具體情況決定手術(shù)方式，術(shù)后給予積極的圍手術(shù)期處理，是手術(shù)治療的關(guān)鍵。

［1］萬德森，陳功，劉暉，等.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療.中華腫瘤雜志，2001，7:338-340.

［2］Caporossi C，Nascimento M.Comparison between resecting and primary anastomosis and staged resection in obstruction adenocarcinoma of the left colon.Arq Gastroenterol，2002，39(4):240-245.

［3］陳晉湘、陳子華.大腸癌并急性腸梗阻治療.中國普通外科雜志，2003，12:520

［4］梁繼湘，刑書軍，梁軍結(jié)腸癌并發(fā)急腹癥36例分析.臨床外科雜志，1997，5(1):30.

［5］李煥雄，周雄清，張紅紅，等.一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(6):694-695.

［6］龔文豐.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)24例體會(huì).中華現(xiàn)代外科雜志，2005，2(6):568.