孟祖東 杜天平 魯英

膿皰瘡是由葡萄球菌或鏈球菌感染所致的發(fā)生于兒童的一種傳染性較強(qiáng)化膿性皮膚?。?］。臨床可出現(xiàn)丘疹、膿皰、糜爛瘡面和膿痂，由于搔抓而形成自身接種，蔓延迅速，如果治療不及時(shí)，有可能繼發(fā)腎炎，并且容易在兒童人群中流行。選擇有效藥物治療，可縮短膿皰瘡的病程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2008年4月至2009年10月應(yīng)用2%呋西地酸乳膏聯(lián)合0.05%黃連素溶液洗浴治療兒童膿皰瘡42例，并與單純使用2%呋西地酸軟膏治療兒童膿皰瘡38例對(duì)比，取得滿意療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例兒童膿皰瘡患者均來(lái)自我科門(mén)診。入選病病例標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)典型，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②年齡2～14歲;③無(wú)發(fā)熱，病程3～7 d;④1周內(nèi)未用抗生素及免疫制劑;⑤最大單個(gè)皮損 ＜10 cm，全身皮損不超過(guò)5處;⑥細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性;⑦自愿參與本試驗(yàn)。治療組42例，平均年齡6.5歲，平均病程4.8d，皮損總數(shù)132處。對(duì)照組平均年齡6.7歲，平均病程4.5 d，皮損總數(shù)124處。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 治療組使用黃連素(四川亞寶光泰藥業(yè)有限公司批號(hào)0606040)0.1 g×5片碾成細(xì)粉末加入溫水1000 ml中40℃左右的溫水中溶解，溶液濃度1∶2000讓小兒坐在溶液中輕輕洗浴，注意不要擦破皰皮，15～20 min然后將身體輕輕揩干。再將適量2%呋西地酸乳膏(商品名:奧絡(luò)，香港奧美制藥廠)涂于創(chuàng)面表面，;對(duì)照組單純使用，適量2%呋西地酸乳膏(商品名:奧絡(luò)，香港奧美制藥廠)涂于創(chuàng)面表面。兩組均將藥物均勻涂于患處，3次/d，療程7 d，治療結(jié)束時(shí)再做細(xì)菌培養(yǎng)。表面有痂者先用生理鹽水去除，治療期間不再使用其他抗生素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后觀察，包括紅斑、丘疹、膿皰、糜爛、膿性分泌物和局部疼痛。平分標(biāo)準(zhǔn)按:0無(wú)，1輕度，2中度，3重度。改善率=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%。痊愈為臨床癥狀體征完全消退，改善率100%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。顯效為臨床癥狀和體征明顯改善，積分下降60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效為臨床癥狀和體征有改善，積分下降20% ～60%。無(wú)效為積分下降＜20%或加重。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。兩組顯效率比較 χ2=11.18，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組總有效率比較，χ2=4.84，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，治療組、對(duì)照組細(xì)菌培養(yǎng)均有1例陽(yáng)性，其余均為陰性，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

呋西地酸抗菌機(jī)制是通過(guò)抑制核糖體的易位來(lái)干擾延長(zhǎng)因子G，從而阻礙細(xì)菌蛋白的合成。這種獨(dú)特的作用機(jī)制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性，它通過(guò)抑制細(xì)菌的蛋白合成而產(chǎn)生抗菌作用，夫西地酸抗G+菌活性強(qiáng)，也可抗多種厭氧菌和其他幾種細(xì)菌，對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬、棒狀桿菌非常敏感，屬梭鏈孢酸類抗生素［3］，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌的體外抗菌活性作用很強(qiáng)［4］。黃連素為抗感染中草藥，具有清熱解毒、瀉火涼血的功效，不論在體內(nèi)或體外，均能增強(qiáng)血液中白細(xì)胞吞噬作用［5］，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌均有明顯療效。本治療方法先用0.05%黃連素溶液洗浴使藥物與瘡面直接接觸，直接殺菌，且治療方法所用水劑，能減少創(chuàng)面滲出，保護(hù)創(chuàng)面不再受細(xì)菌侵入，對(duì)患兒無(wú)副作用，有見(jiàn)效快、療效好、經(jīng)濟(jì)方便及實(shí)用等特點(diǎn)。因此2%呋西地酸乳膏與0.05%黃連素溶液洗浴治療膿皰瘡的療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床使用方便，家長(zhǎng)及兒童較易接受，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:64.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:336-337.

［3］畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸軟膏治療細(xì)菌性皮膚病的臨床觀察.中華皮膚科雜志，2006，39(9):546.

［4］楊銀梅，趙子文，劉朝暉，等.夫西地酸對(duì)金黃色葡萄球菌的體外抗菌活性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9):1039.

［5］《全國(guó)中草藥匯編》編寫(xiě)組編全國(guó)中草藥匯編.人民衛(wèi)生出版社，1996:782.