楊小孌

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102401)

膽汁返流性胃炎是慢性胃炎中一個(gè)較常見(jiàn)的類型，以胃脘灼痛、飽脹、噯氣、燒心為主要特征，常規(guī)西藥治療效果一般。筆者在臨床中從中醫(yī)角度觀察發(fā)現(xiàn)，該病的中醫(yī)機(jī)制為中焦升降失常，肝膽克犯脾胃。于是自擬升清降濁湯治療膽汁返流性胃炎70例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例均為我院2002年至2004年間診治的診斷符合《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的患者:(1)反復(fù)發(fā)作胃脘灼痛、飽脹、噯氣、惡心或嘔吐、燒心、食欲不振等;(2)胃鏡檢查可見(jiàn)胃液中黃綠色膽汁，胃黏膜紅腫、充血、水腫或糜爛。排除胃內(nèi)占位性病變和消化性潰瘍。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰虛證、肝郁脾虛證。

將患者按就診順序交替分為治療組和對(duì)照組，分別從年齡、性別、病程、證型等方面進(jìn)行比較。

表1 2組年齡、性別、病程、證型比較

2 方法

治療組使用處方:葛根20g，枳實(shí)15g，制大黃5g，海螵蛸 15g，生麥芽 30g，雞內(nèi)金 15g，柴胡 10g，醋元胡15g。肝胃不和證加青皮10g，香櫞10g，佛手10g;脾胃濕熱證加黃連6g，蒼術(shù)9g;胃陰不足加石斛15g，沙參10g;肝郁脾虛證加當(dāng)歸15g，白芍10g，薄荷15g。藥物水煎服，每煎取汁300ml分2份，早晚各服150ml。對(duì)照組服用硫糖鋁1g，嗎丁啉10mg，1d 3次。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中的療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀消失，胃黏膜橘紅色，胃液清，幽門口無(wú)黃綠色液;顯效:癥狀明顯減輕，胃黏膜輕度水腫，黏膜無(wú)糜爛，胃液呈淺淡黃色;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作程度減輕，胃黏膜紅腫較明顯或略粗糙，幽門口可見(jiàn)淺淡黃綠色液;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，胃黏膜水腫，胃內(nèi)潴留液呈黃綠色。

3.2 療效比較

采用率檢驗(yàn)。

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組的治愈率、總有效率比較P<0.05，有顯著性差別。

表22 組臨床療效比較(%)

3.2.2 2組病例治療前后主要癥狀緩解率比較 治療組與對(duì)照組比較，在胃脘痛、飽脹等方面明顯高于對(duì)照組，治療期間治療組未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，沒(méi)有脫落病例。

表32 組治療前后主要癥狀緩解率比較(%)

4 體會(huì)

膽汁返流性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)胃脘痛的范疇，可有多種病因所致，而核心機(jī)制是中焦升降失常。脾升清、胃降濁是消化系統(tǒng)生理功能的主要部分，肝的疏泄作用對(duì)維持脾升胃降不可或缺。正常情況下膽汁是隨胃的降瀉作用而下入腸道的。任何因素都可能引起脾、胃、肝、膽的一個(gè)或多個(gè)臟腑發(fā)生病變，成為該病發(fā)生的一個(gè)病理途徑。具體在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，不論表現(xiàn)肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰虛證、肝郁脾虛證中的哪一個(gè)證型，總需通過(guò)影響脾胃的升降而達(dá)到致病的目的。所以，升清降濁湯中重用葛根健脾升清陽(yáng)，枳實(shí)理氣促胃的和降，柴胡疏肝利膽，醋元胡理氣止痛，海螵蛸制酸，生麥芽合雞內(nèi)金“啟脾之力倍增，以生發(fā)胃氣，舒調(diào)肝氣，開(kāi)胃口，增食欲”。此方有效地協(xié)調(diào)了脾胃的升降，促進(jìn)了胃腸運(yùn)動(dòng)，減少膽汁返流和胃酸的過(guò)多分泌，促進(jìn)受損胃黏膜的修復(fù)，所以療效比較理想。