唐梅文，鄧 嫦，黃勇華，陳國忠

(1.廣西中醫(yī)學院，南寧 530001;2.廣西中醫(yī)學院一附醫(yī)院，南寧 530023)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體萎縮，常伴有腸上皮化生、胃黏膜不典型增生及炎性反應(yīng)。目前，CAG發(fā)病機制尚未完全明確，已知發(fā)病因素包括幽門螺桿菌感染、免疫紊亂、十二指腸液返流等［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學對CAG還缺乏有效的治療方法與藥物，中醫(yī)藥在防治CAG上有良好的運用前景，并已取得一定的研究成果。筆者近年來運用加味七方胃痛顆粒治療CAG取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

筆者自2005年3月至2008年5月共觀察了86例在我院住院或門診CAG患者，采用PEMS 3.1 for windows統(tǒng)計學軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字隨機分為治療組與觀察組，每組43例，其中治療組男性23例，女性20例，年齡31.6歲 ±5.4歲，平均病程3.4±1.1年;對照組男性21例，女性22例，年齡32.5歲±5.6歲，平均病程3.6±1.2年;2組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

CAG診斷標準參考參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》［2］。

2 方法

2.1 治療組

口服加味七方胃痛顆粒(免煎劑)，基本方如下:紅參須、白術(shù)各2包，黃芪、茯苓、炙甘草、白芍、木香、炒雞內(nèi)金、枳實、黃連、丹參、吳茱萸、黃精、天花粉、半夏、栝樓殼各1包。采用江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎中藥，每日1付，分2次開水沖服，療程為3個月。

2.2 對照組

口服嗎丁啉片以及乳酶生片，如胃痛或泛酸加用奧美拉唑腸溶片，療程均3個月。用法:乳酶生0.15g/片，每次4片，每天3次;嗎丁啉10mg/片，每次1片，3餐前口服;奧美拉唑腸溶片20mg/片，每次1片，每12h口服1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

治療前后觀察主要臨床癥狀，包括腹脹、噯氣、上腹痛、納少，按嚴重程度無、輕、中、重以3級4分法評分為0、1、2、3分。同時，行電子胃鏡于胃竇大彎、胃體中部小彎及胃體大彎各取2塊黏膜組織行黏膜病理檢查。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》［3］規(guī)定的療效判定標準。

臨床療效判斷標準:臨床治愈:臨床癥狀基本消失，癥狀評分減少80%以上;顯效:臨床癥狀明顯緩解，癥狀積分減少60% ～80%;有效:臨床癥狀有所緩解，癥狀積分減少40% ～60%;無效:臨床癥狀無明顯緩解，甚至惡化。

病理檢查療效判斷根據(jù)其胃黏膜萎縮、腸化生嚴重程度記為輕、中、重度，以統(tǒng)計學方法判斷療效。

3.3 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1 for windows統(tǒng)計學軟件處理，等級資料采用Redit分析。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效對比

表1顯示，治療組臨床治愈9例，顯效13例，有效11例，總有效率76.7%;對照組臨床治愈4例，顯效9例，有效12例，總有效率58.1%;經(jīng)Redit分析，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較

4.2 病理療效對比

表2顯示，治療組患者胃黏膜萎縮以及腸上皮化生等病理改變有所改善，而對照組則無明顯變化;經(jīng)Redit分析，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表2 2組胃黏膜萎縮以及腸上皮化生病理改變比較

5 討論

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體萎縮(數(shù)量減少且伴功能減低)，常伴有腸上皮化生、胃黏膜不典型增生及炎性反應(yīng)。目前，CAG發(fā)病機制尚未完全明確，也因此現(xiàn)代醫(yī)學缺乏有效的治療方法與藥物。臨床所見，給予對癥藥物治療療效不佳，患者往往有頑固的腹脹或上腹隱痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

CAG臨床上以上腹脹痛、納少暖氣、消瘦乏力為主要表現(xiàn)，是消化系統(tǒng)中常見病和難治病之一，屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“ 痞滿”、“ 嘈雜”、“腹脹”、“噯氣”等范疇。CAG發(fā)病多因飲食不節(jié)、情志所傷、勞倦失養(yǎng)或稟賦不足等所致。飲食不節(jié)、過食生冷則寒積胃中;嗜食辛辣肥甘、酗酒則濕熱內(nèi)生;情志不遂恚怒憂思，致氣郁傷肝、橫逆犯胃;過于勞倦，饑飽失宜，病后或先天稟賦不足等致脾胃虛弱。多種病因叢集，導致胃失和降而發(fā)本病。因虛怯之地，易為邪侵，故臨證每多表現(xiàn)為虛實錯雜之證［4］。我們認為，脾胃虛弱為CAG的主要病理。本虛以脾胃氣陰兩虛為主，標實則有氣滯、血瘀、濕濁、熱毒等，治以健脾益氣為主，佐以行氣活血、清利濕熱。

七方胃痛顆粒為我院羅偉生教授多年防治胃痛的經(jīng)驗總結(jié)，由四君子湯、丹參飲、左金丸、逍遙散等7個古方化裁而成，具有健脾益氣、活血化瘀、清利濕熱、理氣止痛和中之功效，用于多種消化系統(tǒng)疾病療效確切，并經(jīng)動物實驗研究證實具有較好的促進胃黏膜再生、消除胃黏膜炎癥等多種藥理作用［5］。筆者運用七方胃痛顆粒加入行氣消痞、益胃生津之品，如黃精、天花粉、半夏、栝樓殼等，治療CAG取得較好的臨床療效，總有效率達76.7%，療效優(yōu)于對照組(P<0.05);對CAG有較好的臨床療效，對改善胃黏膜萎縮和腸上皮化生的作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。初步證明，七方胃痛顆粒還具有一定的逆轉(zhuǎn)胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的作用，并能顯著改善 CAG患者臨床癥狀，在CAG防治中有一定的運用價值。以后我們應(yīng)進一步拓寬思路，應(yīng)用免疫組織化學、分子生物學、圖像分析等新技術(shù)，結(jié)合組織形態(tài)和隨訪研究CAG的癌前病變，并在此基礎(chǔ)上，闡明本病的發(fā)病和中醫(yī)藥治療機制，是我們今后努力的方向。

［1］田覓.慢性萎縮性胃炎發(fā)病學機制的研究進展.中華臨床新醫(yī)學，2004，4(5):431-433.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1995.118-121.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.124.129.

［4］孫志宇，顧勤.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(1):49-50.

［5］陳國中，羅偉生，李桂賢，等.七方胃痛膠囊治療肝郁脾虛型功能性消化不良32例陜西中醫(yī)，2005，26(9):903-904.