夏大勇 徐善水 (通訊作者)

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科 蕪湖 241001

顱腦損傷患者的主要病理變化是腦組織損傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫等,臨床上治療病死率較高,后遺癥多,治療不及時,會給患者帶來終身痛苦,高壓氧治療對提高患者的生成率,降低患者傷殘率,提高患者生成質(zhì)量等方面,都有明顯功效。我院2009～2010年對此類患者進行高壓氧治療(HBOT)40例,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科采用高壓氧治療顱腦損傷的患者40余例,均經(jīng)頭顱CT確診;男27例,女13例;年齡7～74歲,平均40歲;廣泛腦挫傷的18例,腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫術后20例,彌漫性軸索損傷7例,腦挫傷合并顱骨骨折的9例,雙側額頂硬膜下積液的2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有頭部外傷史,進倉前神志昏迷10例,神志模糊20例,神志清楚但不同程度肢體運動感覺障礙的8例,精神障礙7例;病情程度按Glasgow昏迷評分法分類:重型(3～7分)10例,中型(8～12分)26例,輕型(13～15分)4例。

1.3 治療方法 根據(jù)入院情況給予手術或非手術治療,等到生命體征平穩(wěn)后行,病人能搬動的情況下行高壓氧治療,治療壓力200kPa(1mmHg=0.133 mPa),分為升壓、穩(wěn)壓和減壓三個環(huán)節(jié),患者進倉后20min加壓到200kPa(1 mm-Hg=0.133 mPa),穩(wěn)壓過程,面罩吸氧 30min,休息 10min后再吸氧30min,減壓20min出倉。1次/d,10次為一個療程,至少1個療程,一般2～4個療程,除高壓氧治療外,均根據(jù)病情給予不同程度的病情給予脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)等綜合治療。

2 結果

2.1 治療標準 痊愈:臨床癥狀和體征均消失,生活能力恢復,經(jīng)CT復查正常;顯效:癥狀體征基本消失,生活基本自理,有功能障礙;有效:癥狀和體征好轉(zhuǎn),但生活不能自理;無效:患者癥狀和體征無明顯改善。

2.2 治療結果 見表1。

表1 高壓氧治療顱腦損傷的結果 (例)

3 討論

大腦是人體新陳代謝最旺盛、耗氧量最高、對缺氧最敏感的器官,缺氧時間越長,腦損傷越嚴重,預后越差[1]。顱腦損傷后腦水腫高峰期在1周左右出現(xiàn),重型腦顱損傷腦水腫出現(xiàn)最早,程度重,持續(xù)時間長,怎樣渡過腦水腫期是治療的關鍵,高壓氧治療能夠迅速增加血氧含量,提高血氧分壓擴大氧的彌散半徑,有效糾正缺氧狀態(tài),并能夠促進側支循環(huán)的形成,保護損傷病灶周圍的”缺血半暗帶”[2]。

高壓氧治療顱腦損傷的機制:(1)在高壓氧下,可極大的增加血氧含量,提高氧分壓。在顱腦損傷的急性期,由于血腦屏障的損害,局部微循環(huán)障礙,腦組織缺血、缺氧,腦細胞發(fā)生水腫、腫脹,顱內(nèi)壓急劇升高,在高壓氧作用下,氧分壓增高,氧的彌散半徑也擴大,因此可以糾正腦組織缺氧狀態(tài),防止腦水腫,促進腦組織恢復[3]。(2)在高壓氧下,腦血管收縮,腦血流量減少,腦水腫減輕,從而顱內(nèi)壓也相應的降低。研究表明[4],高壓氧能明顯的緩解原發(fā)性腦損傷導致的血管痙攣,減輕腦組織的缺血、缺氧狀況,降低顱內(nèi)壓,改善腦損傷者的預后。(3)腦組織血管豐富,高壓氧能使血管內(nèi)皮細胞獲得修復和再生,可促進側支循環(huán)的形成,增加大腦微循環(huán)的氧灌注量,使受缺血缺氧損害的神經(jīng)組織重新獲得有效的氧供和營養(yǎng)素,促使缺氧性的損害得以逆轉(zhuǎn),功能恢復,保護損傷病灶的神經(jīng)細胞[5]。(4)在200kPa氧分壓下,椎動脈血流量增加可達18%,這樣可以提高腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的興奮性,可以促進昏迷者的覺醒和機體功能的恢復[6]。

高壓氧治療時注意幾個問題:(1)在升壓時速度要均勻、緩慢,不斷詢問患者有無耳痛、耳鳴等不適現(xiàn)象。(2)穩(wěn)壓過程,叮囑患者戴好面罩吸氧,面罩必須與面頰緊貼,防止空氣漏入出現(xiàn)吸不到純氧而吸入艙內(nèi)空氣,影響治療效果。(3)減壓時由于空氣膨脹吸熱,艙內(nèi)溫度降低,應注意保暖,保持呼吸道通暢,防止氣道堵塞。

本文通過對40例顱腦損傷患者綜合治療的同時行高壓氧治療,觀察到高壓氧對顱腦損傷后遺癥狀、體征改善明顯,應用高壓氧治療后,患者癥狀和體征全部消失31例,基本消失6例,好轉(zhuǎn)3例,說明高壓氧對顱腦損傷后出現(xiàn)的意識障礙、精神障礙、頭痛、頭暈等有積極治療作用。本人認為,高壓氧治療顱腦外傷能夠促進覺醒、改善癥狀、縮短病程、提高治愈率,減少后遺癥等優(yōu)點,在顱腦損傷患者,只要排除高壓氧禁忌證,待生命體征平穩(wěn),呼吸道保持通暢的情況下,應抓緊時間及早治療,盡量在顱腦損傷早期進行高壓氧治療。

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