杜家杰

河南商丘市第五人民醫(yī)院 商丘 476000

目前,甘露醇和申捷在治療急性腦梗死方面都有很好的應用,其療效也得到了廣大專家、學者的肯定[1-2],但關(guān)于甘露醇治療急性腦梗死的利與弊已引起神經(jīng)科醫(yī)師的廣泛爭議,對其應用與否、應用劑量也有不同的見解[3-4]。我院對2008-02～2010-02住院治療的120例急性腦梗死患者進行隨機分組觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 120例急性腦梗死患者,男 71例,女 49例;年齡46～81歲,平均65.8歲;全部符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準;均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查診斷為急性腦梗死;病程均在發(fā)病后48 h內(nèi);患者為首次發(fā)病或過去發(fā)病但無后遺癥;排除心房纖顫;入組前未經(jīng)抗凝及溶栓治療。根據(jù)入院順序隨機分為常規(guī)對照組40例、甘露醇治療組40例和申捷治療組 40例,各組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院即給予相同的一般治療(預防、控制腦水腫、抗凝 、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療)。甘露醇治療組在常規(guī)治療基礎上給予20%甘露醇注射液200mL靜滴,2次/d,5 d為1療程。申捷治療組在常規(guī)治療基礎上給予申捷40 mg溶于0.9%的生理鹽水靜滴,1次/d,5 d為1療程。各組患者治療前及治療后進行神經(jīng)功能缺損評分,根據(jù)評分行療效評定。

1.3 療效評價 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度評分標準評定:基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;有效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%;余則為無效。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗,療效比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分標準對患者神經(jīng)功能缺損進行評分,評價其治療效果。見表1。由表1可見,2個治療組療效無差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05),但與對照組相比均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2個治療組并發(fā)癥比較 見表2。

表2 2個治療組并發(fā)癥比較 (例)

3 討論

急性腦梗死易引起腦水腫,快速有效脫水是治療急性腦梗死的方法之一。甘露醇是一種已六醇,屬高滲透性利尿劑,能升高血漿滲透壓,使細胞內(nèi)水分向組織間隙滲透,組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移引起組織脫水,從而減輕水腫,降低顱內(nèi)壓。申捷對神經(jīng)組織有較大的親和性,是惟一能透過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂。研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)節(jié)苷脂能提高細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,保護Ca2+-Mg2+-ATP酶活性,維持細胞內(nèi)外離子平衡,防止細胞內(nèi)Ca2+積聚,防止神經(jīng)元凋亡,減輕腦細胞水腫。由于2種藥物的作用機制皆是高滲性脫水,能清除自由基、降低脂質(zhì)過氧化反應、阻斷興奮性氨基酸毒性、減輕遲發(fā)性腦損傷,故兩者療效差異無統(tǒng)計學意義。甘露醇降低顱內(nèi)壓的同時,亦將電解質(zhì)帶出,造成Na+、K+、Ca2+、Mg2+等的丟失,造成電解質(zhì)紊亂[5],而申捷注射液不易引起電解質(zhì)紊亂。由表2可以看出,甘露醇治療組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為17.5%(7/40),而申捷治療組則為0,2組間差異有統(tǒng)計學意義。故應用甘露醇時應監(jiān)測電解質(zhì)。另外,甘露醇體內(nèi)不代謝,90%以上經(jīng)腎臟排出,使用甘露醇時,K+大量快速流失,致心律失常,易誘發(fā)心力衰竭及腎衰竭。而申捷體內(nèi)代謝后不增加心臟負擔,不易引起心力衰竭及腎衰竭。結(jié)果還顯示,申捷正常使用反跳率很低(1/40),而甘露醇反跳現(xiàn)象較嚴重(13/40)。所以,應用甘露醇與應用申捷治療急性腦梗死,改善患者神經(jīng)功能療效相當,但并發(fā)癥前者多于后者。

[1]李艷華.甘露醇用于急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(3):161.

[2]時曉鑫.申捷治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6):65.

[3]徐雄鷹,陳霄峰,蔡美琴.甘露醇治療急性腦梗死臨床價值的探討[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(11):679-682.

[4]謝維佳.不同劑量甘露醇治療老年患者急性大面積腦梗死的對照研究[J].臨床薈萃,2001,16(9):407.

[5]王大偉.甘油果糖注射液和甘露醇注射液治療急性腦梗死療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):873.