齊云秋 劉東偉

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

對(duì)我院急性缺血性腦卒中早期(發(fā)病6 h內(nèi))完成急診磁共振血管造影(M RA)檢查患者的一般資料和隨訪資料進(jìn)行總結(jié),探討早期M RA檢查在評(píng)估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007-06～2009-06在我院神經(jīng)內(nèi)科確診并于發(fā)病6 h內(nèi)完成MRA檢查的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)臨床癥狀體征及影像符合缺血性腦卒中的診斷;(2)首次發(fā)病或既往腦卒中未遺留明顯后遺癥,mRS≤1;(3)MRA檢查能夠在腦卒中發(fā)作后6 h內(nèi)進(jìn)行。共納入研究對(duì)象 97例,男 59例,女 38例,平均(63.42±13.50)歲。MRI檢查距腦卒中發(fā)病時(shí)間52～344min,平均(201.63±67.17)min。

1.2 研究方法 所有入選患者均在發(fā)病6 h內(nèi),接受治療前完成常規(guī)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、頭顱M RA及相關(guān)檢查。MRA檢查采用西門子3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行,MRA血流成像采用時(shí)間飛躍法。根據(jù)MRA結(jié)果將患者分為大血管閉塞組和無大血管閉塞組。大血管閉塞包括頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈(ACA)A1段、大腦中動(dòng)脈(MCA)M1段、大腦后動(dòng)脈(PCA)P1段或基底動(dòng)脈(BA)閉塞。臨床隨訪的預(yù)后分析以mRS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),mRS評(píng)分0～2分定義為良好,3～6分定義為不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料及相關(guān)數(shù)據(jù)均使用EpiData 3.0軟件輸入計(jì)算機(jī),經(jīng)整理后應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,預(yù)后的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料 97例患者依據(jù)頭顱M RA檢查結(jié)果分為2組,大血管閉塞組患者52例,無大血管閉塞組患者45例,在相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析中,高血壓是首要危險(xiǎn)因素。2組患者的一般情況和危險(xiǎn)因素,見表1。

表1 2組患者的一般資料

表2 2組患者預(yù)后比較

2.2 2組患者預(yù)后比較 入選病例中有93人完成6個(gè)月的隨訪,在對(duì)2組患者3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪結(jié)局進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),無大血管閉塞組患者mRS 0～2分患者所占比例均高于大血管閉塞組患者,分別為 84.44%(38/45),26.92%(14/52)和84.09%(37/44),24.49%(12/49),2組預(yù)后結(jié)局差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),見表2。隨訪結(jié)束時(shí),4例死亡,其中大血管閉塞組3例,2例死于嚴(yán)重感染,1例死于心力衰竭;無大血管閉塞組1例,死于嚴(yán)重感染。2組患者半年病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)病學(xué)中的常見病、多發(fā)病,占全部腦卒中的70%,表現(xiàn)為突然起病,在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰,致殘率高。近年來,隨著老齡化的到來和一些不良生活習(xí)慣如吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu)不平衡及社會(huì)心理壓力加重等因素,其發(fā)病率呈增高趨勢(shì),嚴(yán)重威脅老年人的健康[1-2]。研究表明急性缺血性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后同血管的病變情況存在密切的關(guān)系,早期獲取血管病變信息是搶救的關(guān)鍵。因此早期影像學(xué)檢查在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用越來越受到重視。納入本次研究的97例患者中,高血壓依然是急性缺血性腦卒中發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素。這與既往的研究報(bào)道一致。越來越多的研究證實(shí)高血壓是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],在高血壓的機(jī)械應(yīng)力影響下,顱內(nèi)腦動(dòng)脈內(nèi)膜損傷引起脂質(zhì)沉積,血漿中膽固醇和甘油三酯等與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白,后者進(jìn)入動(dòng)脈壁中膜后引起平滑肌細(xì)胞增生、轉(zhuǎn)型、分泌,脂蛋白降解產(chǎn)物可刺激纖維組織增生,導(dǎo)致內(nèi)膜損傷,使血小板易黏附和聚集,從而加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,管壁變硬,當(dāng)管腔狹窄或閉塞時(shí),可使血流中斷,引起腦缺血、缺氧,而導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。同時(shí),這也提示預(yù)防和干預(yù)缺血性腦卒中的重點(diǎn)所在。

在隨訪分析時(shí)發(fā)現(xiàn)M RA示無大血管閉塞組的預(yù)后要顯著優(yōu)于大血管閉塞組,前者3個(gè)月隨訪時(shí),mRS 0～2分的比例高達(dá)84.44%,至6個(gè)月時(shí)仍高達(dá)84.09%,均顯著高于后者,提示M RA所示有無大血管閉塞可有效的判斷患者的預(yù)后。許多研究已經(jīng)證實(shí)了一些特殊的影像技術(shù)可在腦卒中早期有效判斷患者預(yù)后。Arenillas等[4]研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中超早期DWI示病灶體積＞89cm3可預(yù)測(cè)早期神經(jīng)癥狀惡化。Arnold等[5]對(duì)發(fā)病6 h內(nèi)接受腦血管造影檢查,且造影未發(fā)現(xiàn)血管閉塞的28例患者的研究也發(fā)現(xiàn),大部分預(yù)后較好,75%的患者3個(gè)月隨訪時(shí)mRS為0～2分;與本研究的結(jié)果一致。但隨訪結(jié)束時(shí)2組患者的病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,分析原因主要是由于隨訪時(shí)間過短導(dǎo)致,隨著研究的進(jìn)一步深化,將逐步校正由此引起的誤差。

總之,急性缺血性腦卒中早期磁共振血管成像檢查,第一時(shí)間獲取患者腦血管病變的信息,可對(duì)評(píng)估患者臨床預(yù)后提供幫助。根據(jù)檢查結(jié)果有針對(duì)性的分組處理,可有助于改善急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后,降低疾病致殘率和病死率,提高腦卒中患者的社會(huì)重返率和生活質(zhì)量。

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