文洪林,高建華,古 穎,賀 紅

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100010;2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院)

泌尿系統(tǒng)感染是臨床較為常見的感染性疾病,目前的研究已經(jīng)表明大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染的最主要的病原菌。近年來隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用,尤其是廣譜頭孢菌素類抗生素的廣泛使用,產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌在臨床分離日益增多[1,2],給臨床泌尿系統(tǒng)感染的治療帶來了更大的困難。為了解我院泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的耐藥現(xiàn)狀,我們對(duì)我院尿培養(yǎng)分離的大腸埃希菌進(jìn)行了耐藥性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源選取2008年1月至2009年10月我院尿培養(yǎng)分離的208株大腸埃希菌,每個(gè)選取的細(xì)菌尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)均大于105CFU/ml。

1.2細(xì)菌鑒定應(yīng)用生物梅里埃公司VITEK2 Compact鑒定系統(tǒng)將細(xì)菌鑒定到種。

1.3抗生素敏感性試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。所有抗生素紙片選用英國(guó)OXIOD公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

1.4超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行初篩,然后使用頭孢他啶、頭孢噻肟及頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸紙片進(jìn)行確證試驗(yàn)。

1.5結(jié)果判讀與統(tǒng)計(jì)分析藥敏試驗(yàn)的操作及判讀均按照CLSI2009版進(jìn)行[3],使用Whonet5.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢出率208株大腸埃希菌中檢測(cè)出103株產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶,檢出率為49.5%。

2.2大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的敏感性本研究分離的大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類及廣譜的頭孢菌素類抗生素耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重,對(duì)碳青酶烯類抗生素最為敏感,目前尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是由于大量微生物在泌尿系統(tǒng)中生長(zhǎng)繁殖而引起的泌尿系統(tǒng)炎癥。引起泌尿系統(tǒng)感染的病原體主要是細(xì)菌及真菌,絕大多數(shù)患者為單一病原體感染。常見的病原微生物為大腸埃希菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌及腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌,其中大腸埃希菌是最常見的病原菌。

表1 208株大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的耐藥性

近年來隨著廣譜頭孢菌素類抗生素的大量應(yīng)用,臨床分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株日益增加,國(guó)內(nèi)很多地區(qū)已經(jīng)超過50%,使這些腸桿菌屬細(xì)菌對(duì)頭孢三代及四代廣譜頭孢菌素類抗生素耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,給臨床治療帶來極大的困難[1,2]。本研究分離的大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的比率也接近50%,而且對(duì)三代及四代廣譜頭孢菌素類抗生素的耐藥率均超過60%。

喹諾酮類抗生素曾經(jīng)是治療泌尿系統(tǒng)感染的主要藥物之一,但是由于此類抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用,特別是在國(guó)內(nèi)農(nóng)業(yè)及畜牧業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的廣泛使用,使得我國(guó)臨床分離的大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類抗生素的耐藥現(xiàn)象尤其嚴(yán)重,本研究分離的菌株對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率也超過70%,而且由于大腸埃希菌又是臨床泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌,因此我們認(rèn)為喹諾酮類抗生素已經(jīng)不適合作為首選的治療泌尿系統(tǒng)感染經(jīng)驗(yàn)治療的藥物。

本研究顯示泌尿系統(tǒng)分離的大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的敏感性最高,沒有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因及阿米卡星,這些藥物的耐藥率均在10%左右。近年來隨著廣譜頭孢菌素類抗生素耐藥菌株的日益增多,碳青霉烯類抗生素在臨床抗感染治療中應(yīng)用也隨之增多,因此臨床分離的銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥逐漸增多,有的地區(qū)已經(jīng)超過30%[1,2],使臨床治療陷入無藥可用的窘境之中,因此我們認(rèn)為雖然亞胺培南對(duì)大腸埃希菌的敏感性最高,但是應(yīng)該慎重使用該類藥物,盡可能使用頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦等敏感性的藥物。

大腸埃希菌是引起臨床感染性疾病的較為常見的病原菌,對(duì)它進(jìn)行耐藥性分析研究,對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療意義重大。

[1]汪 復(fù),朱德妹,胡付品,等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2009,9(5):321.

[2]肖永紅,王 進(jìn),趙彩云,等.2006-2007年Mo hnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1051.

[3]Clinical an d Laboratory St an dards Inst itut e(CL SI).Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing[S].2009.