王玉春

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科,廣西桂林541001)

陰溝腸桿菌是條件致病菌,已成為醫(yī)院感染的重要病原菌,該菌常呈現(xiàn)出對抗菌藥物的多藥耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染[1]。為了解陰溝腸桿菌所致醫(yī)院ICU病房及普通病房感染的現(xiàn)狀,筆者對本院2005年1月-2010年3月ICU病房及普通病房分離的陰溝腸桿菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行比較分析。

1 材料與方法

菌株為2005年1月-2010年3月本院ICU及普通病房送檢的各類標(biāo)本中分離的陰溝腸桿菌352株,去除同一患者的重復(fù)菌株,ICU 51株,普通病房301株。根據(jù)《臨床檢驗操作規(guī)程》中常規(guī)方法分離菌株,用全自動細(xì)菌鑒定儀VITEK系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)對分離的細(xì)菌進(jìn)行鑒定及用配套的藥敏板進(jìn)行藥敏試驗。大腸埃希菌ATCC 25922及銅綠假單胞菌ATCC 27853為質(zhì)控菌。

2 結(jié)果

從6 437份臨床標(biāo)本中分離出陰溝腸桿菌352株,總分離率為5.5%。ICU為51株(14.5%),普通病房為301株(85.5%),主要分離自痰標(biāo)本,占77.6%。分布見表1。

352株陰溝腸桿菌的耐藥情況見表2。

表1 臨床分離陰溝腸桿菌標(biāo)本的臨床分布

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的患者病情均危重,機(jī)體的免疫功能低下,治療和監(jiān)護(hù)的侵襲性操作多,住院時間長,其院內(nèi)感染率明顯高于普通病房,其中以下呼吸道感染最為常見[2]。本研究顯示,ICU及普通病房分離出的陰溝腸桿菌主要是從痰液標(biāo)本中檢出,占77.6%。由此可見呼吸道感染是本院ICU病房及普通病房陰溝腸桿菌感染的主要途徑。

表2 ICU和普通病房陰溝腸桿菌對20種抗生素的耐藥率(%)

陰溝腸桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜,自發(fā)突變率高,AmpC酶、ESBLs、膜蛋白丟失、喹諾酮耐藥等機(jī)制共同作用,因此在菌株的耐藥表型上,常呈現(xiàn)耐藥譜廣、耐藥特征復(fù)雜的特點(diǎn)[3]。由于天然攜帶染色體介導(dǎo)的AmpC酶,陰溝腸桿菌對阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、窄譜頭孢菌素和頭霉素如頭孢西丁具有天然耐藥性[4]。本調(diào)查顯示,陰溝腸桿菌對此類抗生素均具較高的耐藥性。特別是對β-內(nèi)酰胺類藥物的耐藥率較高,與一些文獻(xiàn)研究的結(jié)果相同[5,6]。產(chǎn)生ESBLS與AmpC酶是陰溝腸桿菌對三代頭孢菌素耐藥的重要原因[7],四代頭孢菌素頭孢吡肟的抗菌活性強(qiáng)于第三代頭孢菌素,這是因為四代頭孢菌素對β-內(nèi)酰胺酶的親和力較低,且能迅速通過細(xì)胞外膜屏障與青霉素結(jié)合蛋白(PBP)結(jié)合。

在相關(guān)文獻(xiàn)報道中,碳青酶烯類抗生素對陰溝腸桿菌有較高的敏感性[1-3],在本院ICU及普通病房中,陰溝腸桿菌對亞胺培南及美羅培南呈現(xiàn)較高的抗菌活性(耐藥率〈3%),可作為抗菌治療用藥,對其它各種抗生素均有不同程度的耐藥,并表現(xiàn)出嚴(yán)重的多重耐藥性。

對ICU及普通病房中陰溝腸桿菌的耐藥性進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)除阿莫西林、頭孢噻吩、美羅培南、亞胺培南外,從ICU分離出的陰溝腸桿菌對上述17種抗生素的耐藥性明顯高于從普通病房分離的陰溝腸桿菌耐藥性(P＜0.05),且多重耐藥更加明顯。ICU分離菌株的耐藥性高與其進(jìn)入ICU前大量使用了廣譜抗生素,造成耐藥菌株的積累有關(guān)。

綜上所述,從ICU分離出的菌株多為耐藥株,且具有多重耐藥性。臨床合理使用第三代頭孢菌素是減少產(chǎn)ESBLS和AmpC酶突變株引發(fā)耐藥的關(guān)鍵,鑒于ICU病房的特殊性,在進(jìn)行侵入操作時,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離制度,減少陰溝腸桿菌的醫(yī)源性感染發(fā)生。

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