李正芳 崔春風(fēng) 鐘紹敏

重慶市中醫(yī)院(重慶400021)

糖尿病患者發(fā)生足壞疽的幾率是非糖尿病者的17倍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無令人滿意的療效。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法并應(yīng)用美寶創(chuàng)傷濕潤燒傷膏(MEBO)，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年3月-2009年12月我院門診和住院患者共21例，糖尿病足的診斷符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，男性8例，女性13例;年齡30～82歲，平均47.62歲;按Wagners方法［2］分級，其中Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。

1.2 治療方法(1)一般治療:對患者進(jìn)行糖尿病健康知識教育，重點進(jìn)行足部護(hù)理教育;飲食治療，根據(jù)患者具體情況制定食譜;降血糖治療，所有病例均進(jìn)行胰島素治療，要求使患者空腹血糖(FPG)＜7.0mmol/L，餐后血糖(2hPG)＜10.0mmol/L。(2)對癥治療:(1)降血壓治療，要求血壓降至130/80mmHg水平以下;降血脂治療，要求將血脂降至正常水平;抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素。(3)中醫(yī)藥分期治療:急性期以祛邪為主，局部及早行清創(chuàng)，清除壞死組織。內(nèi)服藥以透膿散為主方加減(黃芪、白芷、皂角刺、忍冬藤、丹參、川芎、玄參等)以益氣和血、透膿解毒。緩解期邪祛病緩，以正虛為主，治以益氣扶正，兼以祛邪。方以黃芪桂枝五物湯加減(黃芪、桂枝、赤芍、地龍、姜黃、茯苓、山藥、雞血藤、絲瓜絡(luò)等)以益氣養(yǎng)血通絡(luò)、托毒生肌。(4)局部治療:外科清創(chuàng)，采取蠶食方法清除壞死組織后，碘伏消毒潰瘍面，MEBO均勻涂抹潰瘍面，厚度2～4mm，蓋無菌紗布，減壓包扎。早期潰瘍面滲出物較多，每日換藥2～3次，待潰瘍面分泌物減少后每日換藥1次，保持潰瘍面干燥。治療期間繼續(xù)微創(chuàng)清除壞死組織。共觀察4周。

1.3 觀察方法(1)潰瘍面面積測定:以潰瘍面最長徑×最寬徑計算，以cm2表示。(2)有關(guān)指標(biāo)檢測:2hPG測定采用葡萄糖氧化酶法;糖化血紅蛋白(HbA1c)采用親和沉析微柱法測定;血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)采用自動生化分析儀測定。檢測血壓、四肢血管彩超、心率、心電圖、體質(zhì)量等。(3)安全性檢查:治療前后作血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢測。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:肢體潰瘍面完全愈合。顯著有效:肢體潰瘍面愈合2/3以上。有效:肢體潰瘍面愈合1/4～2/3之間。無效:肢體潰瘍面愈合不足1/4或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料用配對t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié)果

見表1，表2。結(jié)果示21例經(jīng)治療，總有效率95.23%。治療后患者FPG、2hPG及TC、TG、HDL-C亦較治療前顯著下降均顯著改善(P ＜0.01)，LDL-C亦有明顯下降(P ＜0.05)。

表1 患者綜合療效(n)

3 討論

糖尿病足由局部感染及多種誘發(fā)因素所致，涉及到大小及微血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位，是糖尿病患者嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者殘廢甚至死亡，國內(nèi)糖尿病足的截肢率雖低，但仍高達(dá)7.3%左右。由于糖尿病致病因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，基底膜增厚，脂質(zhì)黏著，斑塊形成，致使管腔狹窄，粗糙不光滑，甚至完全阻塞。血管壁損傷，張力下降，通透性增強，出血與滲出，血細(xì)胞聚集，血小板黏附能力增強，血流瘀滯等循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液對組織器官灌注量減少，肢端缺血缺氧而發(fā)生壞疽。糖尿病植物神經(jīng)病變可使微循環(huán)、動靜脈短路大量開放，導(dǎo)致大量血液流經(jīng)動靜脈短路回流，而毛細(xì)血管有效血流減少，進(jìn)一步加重組織缺氧、缺血及營養(yǎng)障礙。而糖尿病患者全身代謝紊亂、血管神經(jīng)病變、營養(yǎng)不良、機體免疫功能和抵抗力下降，局部皮膚損傷、高危足、傷口內(nèi)異物存留、死腔、引流不暢等易使局部感染而加重壞疽發(fā)展。

表2 患者治療前后血糖、血脂水平比較 (mmol/L，±s)

表2 患者治療前后血糖、血脂水平比較 (mmol/L，±s)

與治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

項目FPG 2hPG TC TG HDL-C LDL-C治療后6.58±0.53＊＊8.47±1.21＊＊4.90±0.66＊＊1.30±0.15＊＊1.32±0.16＊＊2.70±0.68＊治療前10.73±3.3 12.20±5.72 6.20±0.74 2.62±0.41 0.87±0.21 3.34±0.53

本病屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，是消渴病變證之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于消渴病日久，氣陰兩虛，熱毒、瘀血阻滯，經(jīng)脈、氣血運行不暢，肢端失去氣血的濡養(yǎng)所致。本病為本虛標(biāo)實之證，氣陰兩虛為本，血瘀毒邪留戀為標(biāo)。

MEBO的成分包括營養(yǎng)成分和藥物成分，如氨基酸、脂肪酸、糖類，β-谷甾醇、黃芩苷及小檗堿等。MEBO所含的藥理成分能夠抑制潰瘍面細(xì)菌生長繁殖，改善局部組織的供氧環(huán)境，解除局部和全身微小血管痙攣的作用，發(fā)揮瘀滯帶組織的自動修復(fù)能力，促進(jìn)潰瘍面皮膚再生修復(fù)，促使?jié)兠嬖缙谟?其通過促使?jié)兠鎵乃澜M織“水解、酶解、酸敗、皂化和酯化”等四大化學(xué)反應(yīng)，改善潰瘍面基底瘀滯的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍面的再生與修復(fù)。MEBO用于皮膚創(chuàng)瘍潰瘍面后，在局部形成一種生理性的濕潤環(huán)境，激活潰瘍面深層的潛能再生細(xì)胞使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并經(jīng)活化、分裂、增殖、分化達(dá)到修復(fù)潰瘍面的作用。MEBO與滲出物及組織代謝物混合，并與壞死組織結(jié)合形成液化物，使其失去親脂能力，自動產(chǎn)生有效引流作用;MEBO雖無直接抗菌作用，但其可促使細(xì)菌變異，降低致病菌的外毒素作用;MEBO的有效成分可通過營養(yǎng)支持作用與改善微循環(huán)作用營養(yǎng)細(xì)胞，從而加快了潰瘍面的愈合，故體表潰瘍的治療一般不需配合應(yīng)用抗生素［2］。潰瘍潰瘍面的微循環(huán)一旦得到改善，潰瘍面受壓的毛細(xì)血管、小動靜脈、淋巴管得到松馳，潰瘍面血流增加，靜脈與淋巴回流進(jìn)一步改善，使一些失去營養(yǎng)的細(xì)胞，重新煥發(fā)生機，迅速分裂增殖修復(fù)潰瘍面。MEBO還具有增強吞噬細(xì)胞的吞噬功能和促使溶菌酶釋放的作用，從而提高機體的非特異性免疫能力［3］。

綜上所述，MEBO在各類皮膚創(chuàng)瘍中的應(yīng)用均取得較好療效，特別是對糖尿病足潰瘍療效更為顯著，臨床宜大力提倡應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.糖尿病足 (肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］. 中國糖尿病雜志，1996，4(2)：126.

［2］張楓慶.MEBO治愈16年不愈的小腿巨大潰瘍 ［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1995，7(2):447.

［3］楊克非.論MEBO治療各類創(chuàng)瘍病4954例的綜述報告［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，，1995(增刊):118-122.