梅天強(qiáng) 李艷景

重慶市墊江縣中醫(yī)院(墊江408300)

不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)展為急性心肌梗死，有效的治療具有極高的臨床及社會(huì)價(jià)值。筆者自2006年以來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心酮膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察病例均為2006年9月-2009年6月在我院初診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛 (屬心血瘀阻)者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性27例，女性13例;年齡40～75歲，平均(57.10±5.20)歲。對(duì)照組40例中，男性29例，女性11例;年齡42～78歲，平均(55.40±4.90)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均參照《2007年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診療指南》［2］，治療組在此基礎(chǔ)上加用益心酮膠囊，每次2粒，每日3次，2周為1療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心絞痛:包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、服用硝酸甘油量。治療前、治療2周后及試驗(yàn)結(jié)束時(shí)各記錄1次。(2)心電圖:治療前、治療2周后及治療結(jié)束時(shí)各記錄1次，病情變化時(shí)隨時(shí)檢查。(3)中醫(yī)證候積分:治療前、治療2周后及治療結(jié)束時(shí)各記錄1次。(4)安全性觀測(cè)指標(biāo):詳細(xì)記錄不良反應(yīng)情況;治療前后常規(guī)行內(nèi)科檢查及三大常規(guī)，肝、腎功能檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［1］制定。(1)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間總分下降≥70%;有效為心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間總分下降≥30%，＜70%;無效為心絞痛癥狀基本無改善，發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間總分下降 ＜30%;加重為心絞痛癥狀均有加重，即發(fā)作的次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均增加。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常;有效為治療后S-T段的降低回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效為心電圖基本與治療前相同;加重為ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，甚至出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。(3)總體療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常;有效為心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);無效為心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖于治療前基本相同;加重為心絞痛等主要癥狀及心電圖較治療前加重。在總療效判斷時(shí)，如果心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時(shí)，應(yīng)以療效低的結(jié)果為總療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±s)表示，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較見表1。結(jié)果示治療組顯效及總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組心絞痛療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。結(jié)果示治療組顯效及總有效率亦高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。結(jié)果示兩組治療后積分均下降(P＜0.05)，而治療組下降更為明顯(P ＜0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較 (n)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療后10.82±2.38＊△17.01±1.83＊n 40 40治療前22.56±2.36 23.13±2.71

2.4 兩組總體療效比較見表4。結(jié)果示治療組顯效及總有效率亦高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組總體療效比較 (n)

2.5 安全性評(píng)價(jià)兩組服藥期間均未見不良反應(yīng)，內(nèi)科檢查、三大常規(guī)及肝腎功未見異常改變，說明兩組藥物均具有較好的安全性。

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，一般認(rèn)為因正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈所致，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主要表現(xiàn)，尤以血瘀為最常見病機(jī)，故活血化瘀、宣通心脈、理氣舒絡(luò)為重要治療方法。

近年來提出了急性冠脈綜合征(ACS)的概念。ACS包含不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。血栓若為閉塞性則造成ST段抬高性心肌梗死，若為非閉塞性則造成非ST段抬高性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛。目前認(rèn)為，ACS最主要的原因是易損斑塊，即不穩(wěn)定和有血栓形成傾向的斑塊。硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞，導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧減少，產(chǎn)生ACS。恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療能有效逆轉(zhuǎn)病情［3］。

益心酮膠囊主要成分為山楂葉提取物，具有活血化瘀、宣通心脈、理氣舒絡(luò)的功效，用于氣結(jié)血瘀、胸悶憋氣、心悸健忘等癥。研究發(fā)現(xiàn)，山楂葉中含有多種黃酮及黃酮苷成分，及黃酮聚體、山楂酸、熊果酸等，能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯，有效防治動(dòng)脈粥樣硬化，并可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量，起到強(qiáng)心和預(yù)防心絞痛的作用［4］。

本觀察顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心酮膠囊的治療組在改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛癥狀、心電圖中醫(yī)癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得進(jìn)一步研究。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:57-61.

［2］Anderson，J C，Adams，Antman，E M，et al.ACC/AHA for the management of patinets with unstable angina/non ST-E levation myocardial infarction(committee to revise the 2002 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-Elevation myocardial infarction) ［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：1-157.

［3］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2004:規(guī)范化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:133.

［4］張?jiān)浦t，李瑜.山楂藥理研究［J］.醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(21)：89-93.