肖邦忠,李 勤,凌 華,龍 江,張 敏,李志峰 ,肖達勇,馮 燕,漆 莉

(重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

自世界衛(wèi)生組織2009年4月24日報告美國和墨西哥發(fā)生人感染甲型H1N1流感暴發(fā)疫情以來,疫情在全球迅速蔓延。截止10月30日,我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告44 981例甲型H1N1流感確診病例,死亡 6例[1]。重慶市 6月18日出現(xiàn)首例甲型H1N1流感確診病例,進入9月份之后,尤其是國慶長假后,學(xué)校暴發(fā)疫情迅速增加,病例數(shù)大幅度上升。為及時分析重慶市甲型 H1N1流感疫情特征,為制訂防控策略提供科學(xué)依據(jù),本文對重慶市2009年6～10月的甲型H1N1流感的疫情特征進行分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源 甲型H1N1流感病例資料、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情資料、季節(jié)性流感暴發(fā)疫情及流感樣病例(ILI)聚集疫情資料均來自各區(qū)縣的報告。

1.2 病例的診斷與性質(zhì)

1.2.1 流感樣病例 指發(fā)熱(體溫大于或等于38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,同時缺乏其他實驗室診斷依據(jù)。

1.2.2 季節(jié)性流感 指具有流感樣癥狀,體溫37.5℃以上,經(jīng)檢測季節(jié)性流感病毒陽性的病例。

1.2.3 甲型 H1N1流感病例 指具有流感樣癥狀,體溫37.5℃以上,經(jīng)檢測甲型H1N1流感病毒核酸陽性的病例。

1.2.4 聚集性病例與暴發(fā)疫情 流感樣病例聚集:指1周內(nèi),在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位內(nèi)發(fā)生10例及以上流感樣病例。暴發(fā)疫情:指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的急性發(fā)熱呼吸道感染病例,經(jīng)實驗室檢測確認為甲型H1N1流感或季節(jié)性流感[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性流行病學(xué)方法,運用EXCEL統(tǒng)計軟件進行資料整理與分析。

2 結(jié) 果

2.1 疫情特征

2.1.1 時間分布變化特征 截止10月31日,重慶市共確診甲型H1N1流感病例1 531例。首例病例于6月18日確診,至7月 31日,累計確診病例 12例,全部為散發(fā)的輸入性病例;8月份確診病例10例,仍以輸入性病例為主(2例為本土感染病例),其中有5例病例出現(xiàn)了聚集現(xiàn)象;9月份學(xué)校開學(xué)后,病例數(shù)逐漸增多,共確診病例343例,主要為本土聚集性病例;10月國慶長假之后,病例數(shù)再次急劇上升,共確診1 166例。甲型H1N1流感病例發(fā)病時間分布變化特征見表1。

表1 重慶市2009年6～10月甲型H1N1流感病例一覽表

2.1.2 地區(qū)分布變化特征 6～8月,疫情波及重慶市9個區(qū)縣,進入9月份之后,出現(xiàn)病例的區(qū)縣數(shù)迅速增多,9月份新增區(qū)縣22個,10月新增區(qū)縣8個。截止10月31日,除城口縣外,重慶市其余39個區(qū)縣均出現(xiàn)了甲型H1N1流感疫情。疫情地區(qū)分布變化情況見表1。39個出現(xiàn)病例的區(qū)縣中,發(fā)病數(shù)居前5位的為巴南區(qū)(148例)、永川區(qū)(123例)、南岸區(qū)(116例)、涪陵區(qū)(114例)和渝中區(qū)(108例),共609例,占病例總數(shù)的39.78%。

2.1.3 人群分布特征 1 531例確診病例中,男923例,女608例,男∶女=1.52∶1;10～20歲組發(fā)病最多,共1 261例,占82.36%;其中學(xué)生1 450例,占94.70%,其次是教師13例,占0.85%。

2.1.4 實驗室檢測 6～10月,重慶市7家國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院共采集流感樣病例標本3 397份,其中陽性463份,陽性率13.63%。陽性標本中,甲型 H1N1流感256份,占55.29%(256/463)。甲型H1N1流感為明顯的優(yōu)勢毒株,且從9月份后,甲型 H1N1流感檢測陽性構(gòu)成比處于明顯上升趨勢。

2.2 暴發(fā)疫情特征

2.2.1 甲型H1N1流感暴發(fā)疫情特征 截止10月31日,累計報告甲型H1N1流感暴發(fā)疫情135起。6～8月無暴發(fā)疫情發(fā)生,9月發(fā)生54起,10月發(fā)生81起。疫情數(shù)居前3位的為南岸區(qū)(15起)、墊江區(qū)(12起)和北碚區(qū)(10起)。135起暴發(fā)疫情中,134起發(fā)生在學(xué)校,占99.26%,1起發(fā)生在俱樂部,占0.74%。

2.2.2 季節(jié)性流感暴發(fā)疫情和流感樣病例聚集疫情 6～10月,累計報告季節(jié)性流感暴發(fā)疫情及流感樣病例聚集疫情425起。9、10月疫情數(shù)最多,共 402起,占 94.59%;疫情數(shù)居前3位的為酉陽(74起)、南川(71起)和璧山(34起)。

3 討 論

3.1 疫情特征及影響因素 重慶市甲型H1N1流感首發(fā)病例于6月18日確診,6～8月累計9個區(qū)縣出現(xiàn)確診病例22例,以散發(fā)的輸入性病例為主;9月份開學(xué)之后,出現(xiàn)第一波學(xué)校暴發(fā)疫情,病例數(shù)不斷增加,且向各區(qū)縣不斷擴散,國慶長假后,出現(xiàn)第二波學(xué)校暴發(fā)疫情,病例數(shù)再次迅速上升,波及除城口縣之外的其余39個區(qū)縣。9～10月共出現(xiàn)病例1 509例,大部分病例為本土聚集病例。這種由輸入性病例為主逐漸發(fā)展到出現(xiàn)本土病例,進而以本土病例為主的趨勢和全國及其他省份發(fā)展趨勢一致。9月開學(xué)后疫情迅速加重,主要是與學(xué)生在暑假期間外出旅游,尤其是到甲型H1N1流感的重點疫區(qū)旅行,回到學(xué)校形成了大量新的傳染源有關(guān);國慶長假期間學(xué)生再次外出活動,地區(qū)間交流頻繁,造成遠距離的疫情擴散,病例數(shù)呈現(xiàn)再次急劇上升趨勢。同時,由于甲型H1N1流感病毒為新毒株,人群處于免疫空白階段,普遍易感,容易造成疾病傳播;部分學(xué)校未按照國家和重慶市關(guān)于學(xué)校衛(wèi)生管理和甲型H1N1流感防控要求做好學(xué)生晨、午檢工作,未及時發(fā)現(xiàn)病例,延誤了疫情的報告與處理,使疫情失去最佳控制時機,從而導(dǎo)致疫情迅速蔓延。

甲型H1N1流感病例分布在除城口縣之外的39個區(qū)縣,病例數(shù)居前5位的區(qū)縣為巴南區(qū)、永川區(qū)、南岸區(qū)、涪陵區(qū)和渝中區(qū),暴發(fā)疫情居前3位的為南岸區(qū)、墊江區(qū)和北碚區(qū),均以主城區(qū)為主。與之相對應(yīng)的是,季節(jié)性流感暴發(fā)疫情和流感樣病例聚集疫情居前幾位的均為邊遠區(qū)縣(酉陽、南川和璧山)?？梢?重慶市甲型H1N1流感是從城市到農(nóng)村逐漸擴散的,且城鄉(xiāng)差距會越來越小,隨著疫情的不斷加重,農(nóng)村地區(qū)甲型H1N1流感的防控形勢日趨嚴峻。

甲型H1N1流感病例人群分布顯示,學(xué)生發(fā)病占94.7%,10～20歲年齡組占82.36%,這部分人群高發(fā)的原因一方面由于學(xué)生相互之間接觸頻繁,容易造成疫情傳播,另一方面可能與暴發(fā)疫情主要發(fā)生在學(xué)校有關(guān)(學(xué)校疫情占99.26%),暴發(fā)疫情更容易引起重視,能夠采樣進行檢測,而大量散發(fā)病例未采樣進行實驗室確診。

6～10月流感監(jiān)測哨點醫(yī)院送檢的436份陽性標本中,甲型H1N1核酸陽性比例為55.29%,由此可知,目前重慶市普通季節(jié)性流感與甲型H1N1流感混合存在,在今后幾年內(nèi),甲型H1N1流感可能會成為主要的流行株。

3.2 防控措施及建議 隨著重慶市甲型H1N1流感疫情形勢的逐漸加重,病例數(shù)不斷增多,可能會波及容易形成重癥病例的高危人群[3],包括年齡大于或等于65歲的老年人、年齡小于5歲的兒童、孕婦、有慢性基礎(chǔ)疾病的患者等人群。因此,應(yīng)對這部分人群加強健康教育,做好衛(wèi)生宣傳,包括養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、充足睡眠、加強營養(yǎng)、注意個人衛(wèi)生、保持室內(nèi)空氣流通等措施。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、流涕等流感樣癥狀,應(yīng)及時就診。同時,政府應(yīng)加強宣傳與輿論引導(dǎo),所有確診的甲型H1N1流感的病例應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥,一旦出現(xiàn)癥狀加重,應(yīng)及時住院治療。

隨著疫情形勢的不斷加重,大量患者到醫(yī)院就診,容易造成院內(nèi)感染,使患者原有病情加重,甚至出現(xiàn)死亡。因此,各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家傳染病防治的工作方案和應(yīng)對預(yù)案,加強甲型H1N1流感院內(nèi)感染的防控工作力度。醫(yī)院按要求設(shè)立感染性疾病科或者發(fā)熱門診,建立落實預(yù)檢分診制度,加大對醫(yī)務(wù)人員防治甲型H1N1流感知識的培訓(xùn),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療,同時,做好醫(yī)務(wù)人員的防護,降低醫(yī)務(wù)人員感染風險。

表1 兩組患者胰島素治療前后各指標的比較

3 討 論

英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)顯示:2型糖尿病患者在確診糖尿病時胰島β細胞功能減退多達50%以上,胰島素分泌已明顯不足,在2型糖尿病早期應(yīng)用胰島素可以減輕高糖毒性,保護β細胞功能,阻止和延緩微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。FBG和餐后血糖對 HbAlc均有影響,但當HbAlc較高時FBG對其影響更大。在治療上如果能使FBG降到正常,則餐后血糖就會很好控制。胰島素是控制血糖達標的有效手段,合理使用胰島素可以有效提高患者生命質(zhì)量[3]。補充基礎(chǔ)胰島素是控制FBG的重要措施,基礎(chǔ)胰島素能夠維持24h接近生理基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素濃度,能夠控制夜間高血糖和黎明現(xiàn)象而不增加夜間低血糖的危險性[4]。本研究顯示治療后兩組FBG、PBG、HbAlc均明顯下降,甘精胰島素組比NPH組HbAlc與PBG下降更明顯,這與兩者胰島素的性質(zhì)不同有關(guān)。甘精胰島素是人工合成的長效胰島素類似物,皮下注射后作用時間可維持24h,血藥濃度平穩(wěn),無峰值現(xiàn)象。臨床使用方便,每天注射1次,不限注射時間,提高了患者的依從性和生活質(zhì)量。NPH與甘精胰島素相比,皮下注射后血藥濃度有高峰,作用時間只能維持13～18h。NPH注射后3～7h達到血藥高峰,睡前給藥有增加夜間低血糖的危險,同時也難以控制空腹高血糖及次日高血糖。本研究同時顯示甘精胰島素組低血糖發(fā)生率6%(2/35,其中1例無癥狀性低血糖,1例相對低血糖),NPH組低血糖發(fā)生率27%(8/30,其中1例嚴重低血糖,3例癥狀性低血糖,3例無癥狀性低血糖,1例相對低血糖)。因而,甘精胰島素更接近生理基礎(chǔ)胰島素分泌,從而可能提供更好的血糖控制并降低低血糖發(fā)生率,這與國外報道一致[5]。胰島β細胞衰竭是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。糖尿病發(fā)病早期,胰島β細胞功能損害是可逆的,解除高血糖毒性使胰島β細胞休息,改善早期胰島素分泌缺陷,保護胰島功能成為糖尿病治療重點。在應(yīng)用甘精胰島素和NPH控制高血糖后3個月,復(fù)查FCP及PCP均有明顯增加并且體重無增加,表明胰島β細胞功能得到改善。本研究所得到的結(jié)果與有關(guān)文獻報道一致[6]。因而,對于初發(fā)的2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素或NPH可以獲得良好的降糖效果,且可以改善胰島功能,但前者降糖效果更好且更少引起低血糖,同時此方法簡單、簡便,易于患者接受,值得推廣。

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