陳 燕,盧彥妍,張齊放

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025)

痔瘡是妊娠期婦女的常見病,其原因是妊娠后期,由于胎兒增大,腹內(nèi)壓增高,使門靜脈回流受阻,因而使直腸上、下靜脈淤血,形成內(nèi)痔或外痔[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),孕婦痔瘡的發(fā)生率高達(dá)76%左右[2]。產(chǎn)后痔瘡不但疼痛便血,而且使產(chǎn)婦活動(dòng)受限影響子宮收縮,增加產(chǎn)后出血量,影響母乳喂養(yǎng)效果。如不及時(shí)治療,可致終生不愈。本研究對(duì)產(chǎn)后痔瘡的產(chǎn)婦采用95%乙醇濕敷與常規(guī)用無(wú)痛碘局部擦洗進(jìn)行對(duì)照比較,探討治療產(chǎn)后痔瘡療效滿意的方法,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年3月—2009年3月在我院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦100例,平均年齡(29.3±4.2)歲,分娩后測(cè)量痔瘡直徑(1.7±0.9)cm,局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。

1.2 分組方法 隨機(jī)將100例產(chǎn)婦分為兩組,每組各50例,兩組在年齡、痔瘡直徑、局部癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 觀察組:取消毒紗布浸于95%乙醇中。產(chǎn)婦平臥屈膝兩腿分開,臀下墊一次性衛(wèi)生巾,將浸有藥液的紗布1塊覆蓋于外痔處。紗布每15分鐘更換1次,每次濕敷30min,4次/d,共4 d。對(duì)照組:局部用無(wú)痛碘擦洗,2次/d,共4 d。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:紅、腫、痛完全消失,組織恢復(fù)正常,或僅留皮垂。②有效:用藥后疼痛消失,紅腫消退面積≥50%,痔瘡直徑縮小≥50%。③無(wú)效:疼痛水腫稍有緩解,痔瘡直徑縮?。?0%。

1.4.2 痔瘡水腫的4級(jí)評(píng)分法[3]1分:無(wú)水腫發(fā)生;2分:輕度,嵌頓痔輕度水腫,可以手法還納入肛門內(nèi);3分:中度,嵌頓痔明顯水腫,疼痛;4分:嚴(yán)重,嵌頓痔明顯水腫,疼痛,伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。

1.4.3 疼痛口述分級(jí)評(píng)分法[4]1分:無(wú)痛;2分:輕微疼痛,注意力分散時(shí)不感到疼痛;3分:中等度疼痛,注意力分散不能影響主觀感覺(jué),但可以忍受;4分:劇烈的疼痛,活動(dòng)受限,影響休息及睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)、頻數(shù)和百分比來(lái)描述,連續(xù)變量采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痔瘡嚴(yán)重情況的比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后痔瘡嚴(yán)重情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后痔瘡嚴(yán)重情況比較(±s)

水腫(分)疼痛(分)痔瘡直徑(cm)組 別n治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組50 2.21±0.50 1.06±0.21 2.19±0.48 1.04±0.15 1.67±0.87 1.11±0.78對(duì)照組50 2.19±0.47 2.07±0.45 2.20±0.50 2.13±0.46 1.64±0.92 1.50±0.96 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

3.1 孕產(chǎn)期誘發(fā)痔瘡的原因 產(chǎn)后痔的發(fā)生與下列因素有關(guān):①妊娠期因素。妊娠期痔血管血流量增加約25%左右,妊娠時(shí)由于孕激素等激素的共同作用,使血管擴(kuò)張[5];在生理狀態(tài)下,毛細(xì)血管血壓與組織液膠體滲透壓和血漿膠體滲透壓及組織液靜水壓是兩組互相拮抗的壓力[6],妊娠晚期脹大的子宮壓迫下腔靜脈及門靜脈,使靜脈壓力升高,且由于妊娠靜脈回流增加,使痔上、痔中、痔下及痔靜脈叢回流受阻,毛細(xì)血管血壓明顯增加,促進(jìn)了痔的發(fā)生;妊娠期脹大的子宮壓迫毛細(xì)淋巴管,使淋巴回流不暢,妊娠期血液及淋巴液回流的改變使痔靜脈壓力增加,增加了痔的發(fā)生機(jī)會(huì)。②分娩因素。第2產(chǎn)程產(chǎn)婦屏氣用力時(shí),腹肌收縮,腹壓增高,阻礙了門靜脈及下腔靜脈的回流;胎兒娩出時(shí)壓迫直腸末端及肛管,并使內(nèi)外括約肌被橫向壓扁下移,肛管腔成橫向裂隙狀,局部靜脈及淋巴回流受阻,血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi),管內(nèi)血量增多[7];由于產(chǎn)婦屏氣用力,胎頭壓迫,使直腸腔內(nèi)壓力增高,從而損傷了“痔”的支持結(jié)構(gòu)[8]。妊娠期及分娩期不利因素的雙重作用導(dǎo)致產(chǎn)后痔的發(fā)生。

3.3 藥物的作用機(jī)制

3.3.1 95 %乙醇的作用機(jī)制 95%乙醇是利用脫水和消炎作用來(lái)減輕和消除水腫。乙醇濕敷可擴(kuò)張局部血管,增強(qiáng)血液循環(huán),改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,增加縮復(fù)作用,使細(xì)胞間隙的液體快速脫水使水腫消除。并且乙醇易揮發(fā),揮發(fā)時(shí)可帶

3.2 產(chǎn)后治療痔瘡的必要性 產(chǎn)后立即治療痔瘡可獲得較理想的治療效果。產(chǎn)后脹大的子宮立即回縮至臍以下,母體—胎盤—胎兒的血液循環(huán)終止,痔靜脈的血流量基本恢復(fù)至產(chǎn)前水平,從而消除了痔靜脈的高壓狀態(tài),即消除了形成痔的直接原因;又由于產(chǎn)后痔剛形成,支持結(jié)構(gòu)改變不久,分娩后成為治療產(chǎn)后痔的最佳時(shí)機(jī)。此外,由于分娩時(shí)產(chǎn)婦的體力消耗大,產(chǎn)后體質(zhì)虛弱,加之多數(shù)產(chǎn)婦需會(huì)陰側(cè)切結(jié)束分娩,故產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛,如果同時(shí)伴有痔,則產(chǎn)婦會(huì)陰部及肛門同時(shí)脹痛,活動(dòng)受限,形成心理壓力,影響乳汁的分泌[9],使母乳喂養(yǎng)的數(shù)量與次數(shù)減少,影響母乳喂養(yǎng)的效果;產(chǎn)婦活動(dòng)受限,可影響子宮收縮,增加產(chǎn)后出血量,故產(chǎn)婦迫切需要立即治愈痔。走機(jī)體的熱量,使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用,在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng),抑制局部組織細(xì)胞活力,使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛[10]。

3.3.2 無(wú)痛碘的作用機(jī)制 碘對(duì)細(xì)胞具有催眠和消毒防腐的作用,活性基團(tuán)與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使其變性而發(fā)揮作用,作用強(qiáng)而快,對(duì)細(xì)菌、芽胞、真菌、病毒和阿米巴原蟲都有殺滅作用;表面活性劑起載體作用,當(dāng)和消毒部位接觸時(shí),碘在溶液中緩慢釋放,可保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用[11]。無(wú)痛碘是碘與表面活性劑及增溶劑形成的不定型絡(luò)合物,是一種較好的消毒劑,只有殺菌作用,無(wú)收斂、消腫和止痛作用。

3.4 產(chǎn)后痔瘡的護(hù)理 在產(chǎn)后痔瘡的治療中不僅需要用藥護(hù)理,還需要配合飲食、功能鍛煉、衛(wèi)生和心理多方面的護(hù)理。

3.4.1 心理護(hù)理 由于產(chǎn)后痔瘡形成并不斷增大,有時(shí)合并肛門部水腫,使患者疼痛加重,患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良情緒。要用通俗的語(yǔ)言告訴患者痔瘡發(fā)生的原因,介紹所用的治療方法以及在治療過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。要讓患者保持平靜的心態(tài)和樂(lè)觀的情緒,同時(shí)要想辦法分散患者的注意力,克服患者的急躁心理從而減輕肛門部疼痛。

3.4.2 飲食護(hù)理 由于產(chǎn)后易出現(xiàn)大便秘結(jié),會(huì)進(jìn)一步加重病情,所以在飲食上要給予清熱、潤(rùn)腸道和高纖維的飲食,如豆類、菠菜、韭菜、蘋果、香蕉和梨等;可以適量飲用蜂蜜水[12];避免油膩、刺激的食物,以利于大便通暢。

3.4.3 肛門部護(hù)理 要保持肛門部清潔衛(wèi)生。不要久忍大便,每天定時(shí)排便。不宜長(zhǎng)期服瀉劑,便紙要柔軟,防止擦傷。每天堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)等方法,提高肛門部的氣血運(yùn)行,阻止痔的進(jìn)一步發(fā)展。肛門功能鍛煉的方法[13],主要有以下幾種:①肛門運(yùn)動(dòng)鍛煉。患者自行收縮肛門5 s,再舒張5 s,如此持續(xù)進(jìn)行5 min。每日進(jìn)行3～5次?？梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán),減輕肛門局部疼痛,使排便通暢。②提肛運(yùn)動(dòng)。是有意識(shí)地向上收提肛門,每日l(shuí)～2次,每次30 s。有運(yùn)化瘀血、鍛煉肛門括約肌的作用。一般堅(jiān)持百日左右,可起預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)之功效。③肛門收縮運(yùn)動(dòng):在排便前、排便中和排便后這段時(shí)間里,用約5min的時(shí)間,主動(dòng)收縮和舒張肛門括約肌,可起到改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)肛門括約能力。

4 小結(jié)

95%乙醇濕敷產(chǎn)后痔瘡的療效上明顯優(yōu)于無(wú)痛碘擦洗。95%乙醇濕敷能有效緩解產(chǎn)后痔瘡的癥狀。因此使用95%乙醇濕敷治療產(chǎn)后痔瘡值得在臨床借鑒推廣應(yīng)用。

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