吳時新，金水忠，裘靈潔，陸耀忠，楊麗琴，王春英，李妹芳，陳冬芳，李秀芳

(上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院，上海 201400)

美國護理專家Kolcaba[1]創(chuàng)立的舒適護理順應(yīng)和完善了整體護理的內(nèi)涵。在老年腦卒中臨床護理實踐中，腦卒中舒適護理就是為腦卒中康復(fù)護理中提供精神心理、生理、社會、環(huán)境領(lǐng)域的全面整體護理，使患者感到輕松舒適，為患者創(chuàng)造“豐富多彩的環(huán)境”，用激勵的態(tài)度來維持患者對康復(fù)的渴望，使患者積極地配合康復(fù)、恢復(fù)健康[2]。我們對 2008年3月至 2009年12月在我院接受治療腦卒中恢復(fù)期患者舒適度情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 3月—2009年 12月在我院住院治療的腦卒中恢復(fù)期患者，同意并接受調(diào)查的患者 118例，其中男53例，女 65例，年齡 55～90(78.4±8.25)歲。病例選樣標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診的腦卒中患者;②無嚴(yán)重心、肺、肝和腎等臟器疾病;③無嚴(yán)重認知、語言功能障礙，簡易智力測試量表(abbreviated memtal test，AMT)≥4分;④病情穩(wěn)定，病程在3個月 ～6年。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肺、肝或腎功能不全;②惡性腫瘤;③嚴(yán)重認知功能障礙患者;④完全失語患者;⑤聾啞人;⑥有精神病史，近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用自設(shè)問卷進行調(diào)查，問卷分兩部分，第一部分為被調(diào)查者的基本資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻和發(fā)病時間等。第二部分采用老年腦卒中舒適度問卷(strock comfortquestionnaire，SCQ)，該問卷是在美國護理專家Kolcaba[3]2003普通舒適問卷(general com fort questionnaire，GCQ)的基礎(chǔ)上結(jié)合老年腦卒中的特點進行簡化修訂而成。將量表(英文版)請有關(guān)專家進行中英雙向回譯，進行語言文化調(diào)適后，簡化成生理、心理精神、社會文化、環(huán)境4個領(lǐng)域共 25個條目。每個條目的計分為 1～5分，按舒適的程度分為5個等級:5=從未如此，4=很少如此，3=有時如此，2=經(jīng)常如此，1=總是如此。由 2名護理專家及 3名內(nèi)科專家對其進行內(nèi)容效度的檢驗，計算出內(nèi)容效度CVR為0.89。研究前先進行了預(yù)試驗，用SPSS 13.0分析并計算出其內(nèi)部一致性信度Cronbach'a為0.88，領(lǐng)域總分經(jīng)過專用公式將每一領(lǐng)域的得分均換算為 0～100分的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，量表4個領(lǐng)域滿分為 400分。得分越高說明舒適狀況越好。

1.2.2 調(diào)查方法 收集入住于古華醫(yī)院老年病區(qū)的腦卒中患者的基本信息，并在住院后 2周內(nèi)進行問卷調(diào)查，由經(jīng)培訓(xùn)的護理專員向被調(diào)查者講明調(diào)查的目的，然后逐條講解調(diào)查問卷內(nèi)容，使被調(diào)查者完全理解后自行填寫或護理專員代填，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷118份，收回 118份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，進行描述性統(tǒng)計分析、單向方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者SCQ各條目原始分與各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分 見表1。

表1 腦卒中患者SCQ各條目原始分與各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分 (n=118，±s)

表1 腦卒中患者SCQ各條目原始分與各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分 (n=118，±s)

內(nèi) 容 各條目原始得分各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分生理69.04±13.86疲乏無力，不能活動 2.86±1.10睡眠紊亂，入睡困難或失眠 3.47±1.05口唇干燥、口渴 3.65±1.05沒食欲 3.81±0.94疼痛難以忍受 3.86±1.00胃腸不適 3.99±1.03感覺軀體衛(wèi)生不良 4.13±0.91床鋪讓我不舒適 4.31±0.91精神心理54.23±18.56未來沒有選擇的余地，只能認命 2.98±1.10非常擔(dān)心身體的康復(fù)情況 3.01±0.99目前的狀況使我很沮喪 3.02±1.09缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心 3.08±1.08獨自一人時我不快樂 3.23±0.96感到厭煩或自己沒用等 3.27±1.05心情煩躁，無法平靜 3.36±0.94擔(dān)心成為家庭社會負擔(dān) 3.48±1.06社會68.29±15.58希望家屬多陪伴我 3.19±1.11沒人能體會和理解我現(xiàn)在的感受 3.32±0.95缺乏康復(fù)相關(guān)知識而感到很無助 3.47±1.01在需要幫助時，找不到可依靠的人 3.92±0.92很擔(dān)心家庭經(jīng)濟狀況 4.03±0.86對這里的治療護理不是很滿意 4.46±0.84環(huán)境87.35±14.56病房環(huán)境太吵，我無法休息 4.34±0.80病房氣氛讓我覺得很壓抑 4.47±0.67病房氣味不好 4.53±0.66舒適度總分 278.92±43.62

2.2 不同人口學(xué)因素腦卒中患者SCQ總分比較 見表2。

2.3 不同年齡文化程度腦卒中患者SCQ各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分比較 見表3。

表2 不同人口學(xué)因素腦卒中患者SCQ總分比較 (n=118，±s)

表2 不同人口學(xué)因素腦卒中患者SCQ總分比較 (n=118，±s)

變 量 n 標(biāo)準(zhǔn)得分 F值 P值性別2.43 0.12 53 272.03±41.32女65 284.55±44.95年齡(歲) 4.86 0.03＜79 61 270.50±42.45≥80 57 287.93±43.42文化5.53 0.01小學(xué)以下 31 282.35±37.22小學(xué) 52 289.84±36.21初中以上 35 259.67±52.77配偶3.05 0.08離異或喪偶 54 286.49±43.41健在 64 272.54±43.11醫(yī)保3.20 0.08大部分 111 280.71±42.12自費或小部分 7 250.59±59.87發(fā)病時間 0.02 0.90年以內(nèi) 73 278.53±46.47 3～6年 45 279.56±39.06類型0.12 0.73腦梗死 106 279.40±45.32腦出血 12 274.73±24.88偏癱0.94 0.34無偏癱 69 282.20±44.92有偏癱 49 274.31±41.74男

表3 不同年齡文化程度腦卒中患者SCQ各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分比較 (n=118，±s)

表3 不同年齡文化程度腦卒中患者SCQ各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分比較 (n=118，±s)

1.與 ＜79歲組比較，P＜0.05，2.與小學(xué)組及小學(xué)以下組比較，P＜0.05

分 組 n 精神心理舒適 生理舒適 社會舒適 環(huán)境舒適 總 分年齡(歲)＜79 61 51.94±19.33 67.46±13.33 64.48±16.18 86.61±13.71 270.50±42.45≥80 57 56.68±17.55 70.72±14.34 72.36±13.92① 88.15±15.50 287.93±43.42①文化程度小學(xué)以下 31 53.93±19.44 68.75±12.52 70.16±13.86 89.51±12.16 282.35±37.22小學(xué) 52 55.94±16.46 73.31±11.60 69.71±14.22 90.86±13.22 289.84±36.21初中及以上 35 51.96±20.88 62.94±15.97① 64.52±18.47 80.23±16.17① 259.67±52.77①合計 118 54.23±18.56 69.04±13.86 68.29±15.58 87.35±14.56 278.92±43.62

3 討論

3.1 SCQ各領(lǐng)域中，腦卒中患者的精神心理領(lǐng)域的舒適度得分最低，為(54.23±18.56)分，調(diào)查發(fā)現(xiàn)較多患者非常擔(dān)心自己身體的康復(fù)情況、缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心、心情煩躁或消極認命。在生理方面最大的不適是疲乏無力，不能活動。在社會方面主要是缺少共情，渴望家屬的陪伴;在環(huán)境方面的舒適度較為滿意，主要是因為醫(yī)院為患者提供了干凈、整潔和舒適的病房，有空調(diào)，獨立的衛(wèi)生設(shè)施等。

3.2 影響舒適度的人口學(xué)因素分析 性別、發(fā)病時間、偏癱上和疾病類型等人口因素對患者的舒適度無明顯影響，發(fā)病3～6年的腦卒中患者，與 3年以內(nèi)患者相比舒適度并沒有隨時間的推移而下降。也有研究報道對腦卒中 6年后生存質(zhì)量給予了肯定:盡管有 50%左右的患者在生理功能上仍未達標(biāo)，但他們卻適應(yīng)了生理功能殘缺狀況，而且在心理方面的評分和正常對照組并未發(fā)現(xiàn)差異[7]。

3.3 舒適度影響因素相關(guān)分析 年齡與舒適度呈正相關(guān)，80歲以上的老年人的舒適感高于 79歲以下的中老年人，尤其是在社會領(lǐng)域，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，分析原因主要是 80歲以上的老年人在心態(tài)上比較平靜，對自己的身體狀況易于接受且更能配合治療，另外 80歲以上的老年人子女大多已退休，探望概率大大超過 79歲以下的老年人。文化程度與舒適度呈負相關(guān)，初中以上文化的患者在生理舒適和環(huán)境舒適上明顯低于低學(xué)歷的患者(P＜0.05)，主要是因為高學(xué)歷患者對自身的期望值和居住的環(huán)境要求較高，由此也影響了精神心理和社會領(lǐng)域的舒適感。

4 舒適護理對策

4.1 關(guān)愛患者，以提供精神支柱為重點的精神心理舒適護理 腦卒中恢復(fù)期患者由于肢體、語言、心理等功能障礙，嚴(yán)重影響了正常的交流、生活及思維能力，如不給予疏導(dǎo)，易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮心理。正確的心理護理措施是創(chuàng)造愉快的住院氛圍，激勵患者樹立自信。具體措施有教會患者放松的技巧如:按摩、聽音樂、看報紙和看電視等;解除不良的情緒，運用交談、聆聽、觸摸和微笑等多種溝通技巧;以愉快因子刺激患者，收集以患者的職業(yè)、家庭和文化背景為重點的使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經(jīng)歷，為愉快因子的交流主題，每天由治療護士刺激患者，每次20min。

4.2 確立良好的人際交往與社會支持，提高社會文化舒適

幫助患者及時適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和新的人際關(guān)系，熱情接待新患者，建立有效的溝通模式和良好的護患關(guān)系，促進護患之間的健康交流模式，經(jīng)常向患者和照顧者宣傳康復(fù)知識，介紹如何避免危險因素，選擇良好的生活方式等;鼓勵家屬定期探視，生日慶祝和朋友約會等，組織各種集體活動:如做游戲，集體康復(fù)操，文藝娛樂活動等，對有文化的患者要注意挖掘他的特長與興趣點，給他創(chuàng)造展現(xiàn)自身價值的舞臺，使他重新找到對生活的依托和樂趣。

4.3 防治并發(fā)癥，協(xié)助生活護理，促進生理舒適 由于腦卒中患者“障礙與殘疾”的身體狀況使患者在生理上存在著多方位的不適，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。在護理上需要我們細心的觀察和指導(dǎo)，在飲食上除了給予高蛋白、低鹽、低脂富含維生素的軟食或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如蔬菜、谷類、魚類和豆類等食物外。每日飲水 1 200～1 500 mL左右，保持大小便通暢;每天拍背2次，每次10min;對于臥床患者每2小時更換體位 1次，鼓勵患者作被動運動、主動運動，根據(jù)患者的需要開展肢體康復(fù)，逐步向生活半自理、自理方向發(fā)展。每日清潔觸摸刺激患側(cè)肢體皮膚或用拍打、刷擦和冷熱敷等，避免在患側(cè)肢體進行長時間補液，以免引起肢體水腫;鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)物理治療，每天45～60 min，10 d為 1個療程。

4.4 提供適合康復(fù)鍛煉的環(huán)境舒適護理 從有利于患者康復(fù)的角度，為患者創(chuàng)造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境，設(shè)立專門的康復(fù)鍛煉室和活動空間。在病情允許的情況下，每周提供患者有 1～2次戶外活動的機會;適時地給患者的每一健康行為進行鼓勵，如鼓掌、翹大拇指、在患者的床頭掛上吉祥的愛心卡、在患者生日時送上祝福和鮮花等;病房空氣清新、溫濕度適宜、陽光充足(室內(nèi)溫度20～24℃，濕度50%～60%);病室內(nèi)有空調(diào)，獨立的衛(wèi)生設(shè)備，走廊上安裝適合患者鍛煉的扶手;實行統(tǒng)一的作息時間，促進患者的休息與睡眠。

(本研究得到了原復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院袁浩斌教授、奉賢區(qū)中心醫(yī)院馮星梅副主任護師的大力幫助，特此感謝！)

[1]Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal ofNursing Scholarship，1995，27:287-289.

[2]歐洲卒中促進會(EUSl)執(zhí)行委員會與EUSI寫作委員.歐洲卒中促進會對卒中處理的建議——2003更新版[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2004，12(2):81-101.

[3]Kolcaba K.Com fort Theory and Practice:A vision for Holistic Health care[M].New York:Springer Publishing Company.(2003):1-17.

[4]蘭月，黃東鋒.腦卒中患者生存質(zhì)量量表研究現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，38(5):340-342.

[5]蘭月，黃東鋒，徐光青，等.腦卒中患者生存質(zhì)量量表中文版反應(yīng)度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(12):1090-1091.

[6]Hackett ML，Duncan JR，Anderson CS，etal.Health-related quality of life among long-term survivors of stroke:results from the Auckland Stroke Study，1991—1992[J].Stroke，2000，31(2):440-447.

[7]吳時新.腦卒中恢復(fù)期患者知信行和生存質(zhì)量相關(guān)研究[J].上海護理，2009，9(6):24-26.