武艷燕 肖家翔

1.貴陽中醫(yī)學(xué)院；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

玻璃體積血（Vitreous hemorrhage）是最常見的玻璃體病變，可造成屈光間質(zhì)混濁，防礙視線，是中醫(yī)眼科血證的主病證之一。由于玻璃體內(nèi)無血管，所以代謝緩慢，造成積血后吸收十分困難，久則玻璃體內(nèi)可有膽固醇沉著，玻璃體液化，濃縮，并出現(xiàn)纖維增殖、機化牽拉視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜損傷、玻璃體積血的惡性循環(huán)或視網(wǎng)膜裂孔，致盲率甚高。護網(wǎng)明目散（由白芍、茺蔚子、石斛、女貞子、草決明、黃精、澤蘭組成）用之于臨床，取得良好療效。我們于2008年3月～2009年8月共18個月我們進行了護網(wǎng)明目散治療玻璃體積血的相關(guān)臨床觀察。我們采用臨床上應(yīng)用多年的安妥碘做為對照組。

1 臨床資料

共收集病例60例，60只眼（B超除外網(wǎng)脫，愿意保守治療者），其中男26例，女32例，年齡：19-62歲平均45歲，發(fā)病時間最短1天最長3天，發(fā)病原因：糖網(wǎng)病39例，高血壓病17例，外傷2例，中央V阻塞3例，所有病例采用止血治理，病情穩(wěn)定5天以上，無新出血者。

1.1 符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前眼底可見度比較：按Forrester5[1]組分類法記錄積血變化，結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)為：I級：玻璃體完全不透明；II級：有輕微光反射，但眼底觀察不清；Ⅲ級：經(jīng)玻璃體間隙可見部分眼底；IV級：玻璃體中央透明，周圍見少量不透明物，大部分眼底清楚；V級：清晰玻璃體，眼底清楚可見。

1.2 表1 治療前病例分組情況

注：護網(wǎng)明目散組和安妥碘組組間眼底分級比較差異無顯著性(P＞0.05)，治療前眼底可見度具有可比性。

2 治療方法

60例病人隨機分成護網(wǎng)明目散組和安妥碘組，護網(wǎng)名目散組用護網(wǎng)明目散治療，每日3g口服，并肌注生理鹽水，每次0.4g；安妥碘組采用予肌注安妥碘，每次0.4g，每日1次，并口服安慰劑3g，10次為一療程，間隔一周進行下一療程。（護網(wǎng)名目散顆粒劑由貴陽中醫(yī)學(xué)院中藥制劑室提供；安妥碘：由上海福達制藥有限公司提供）療程為一個月。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：視力初查一次，作為療前積分，療程結(jié)束后再查一次，作為療后積分。0.9-1.0記5分，0.6-0.8記4分，0.5-0.3記3分，0.2-0.1記2分，＜0.1記1分。療效指數(shù)N=（療后積分-療前積分）∕療后積分×100%。N≥40%為有效，N＜40%為無效。

3.2 治療后有效率的比較

表2 治療后有效率的比較

應(yīng)用ⅹ2檢驗二者差異有顯著性（P＜0.05），護網(wǎng)明目散組的治療效果優(yōu)于安妥碘組。

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱玻璃體為神膏，廣義“瞳神”包括神膏（玻璃體）及視衣（視網(wǎng)膜），病因復(fù)雜?！对瓩C啟微》“忽如血灌者，乃血為邪勝凝而不行之病也”[2]。離經(jīng)之血即為瘀，故本病屬中醫(yī)瘀血范疇[3]。神膏與血及津液有密切的聯(lián)系。《審視瑤函》說：“夫血化為水，在臟腑而為津液，生于目而為膏汁。”還指出：“血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏互瞳神?！倍窀嘤钟裳敖蛞褐c津液之水同屬陰類，一要行，二要養(yǎng)，才能恢復(fù)神膏的透明之性?！对瓩C啟微》指出：“血，陰類，類地之水泉，性本靜，行，勢也?！备鶕?jù)玻璃體屬陰，其積血為陰虛血瘀的理論，我們以養(yǎng)陰行血明目為法，采用具有養(yǎng)陰行血明目功效的護網(wǎng)明目散施治本病。

[1]ForresterJV，LeeWR，WilliamsonJ.Thepathologyofvitreoushemorrha ge.ArchOphthalmol，1978：96.

[2]陸道平，包來發(fā).眼科名家陸南山學(xué)術(shù)經(jīng)驗集[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2001：25.

[3]李建超，張琳，彭清華.玻璃體積血的中西醫(yī)研究概況[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，200l，2l.