朱永忠

江蘇省南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029

1 臨床資料

全部病例均來源于我院住院及門診病人，時間為2004年～2008年。經(jīng)檢查確診為慢性支氣管炎，其中住院病人52例，門診病人36例。隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男25例，女19例；年齡18～60歲，平均年齡40.5歲。對照組44例，男20例，女24例；年齡20～60歲，平均年齡42.0歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間各項(xiàng)參數(shù)均衡性良好，差異具有較好的可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用清肺止咳湯：黨參15g、薏苡仁50g、杏仁10g、蟬衣5g、枳殼10g、桔梗10g、牛蒡子10g、桃仁10g、魚腥草20g、浙貝母15g、矮地茶15g、枇杷葉10g、甘草5g，熱重加生石膏30g、黃芩10g，咽痛加射干10g，水煎分3次服，日1劑。

2.2 對照組 蛇膽川貝液1支口服，日3次。

2.3 觀察方法 觀察治療前后癥狀變化情況，分級計分，具體見下表。

癥狀 1級 2級 3級 4級（計0分） （計2分） （計4分） （計6分）咳嗽 無咳嗽 偶爾咳嗽 經(jīng)?？人?持續(xù)劇烈咳嗽咯痰 無痰 少痰 咯痰量較多 咯痰量多咽癢 無咽癢 微咽癢 咽癢咽 咽癢咽痛重咽痛 咽痛 咽痛 痛明顯發(fā)熱 無發(fā)熱 低熱 中度熱 高熱

3 結(jié)果

治療組總有效率為92.7%，對照組總有效率為70.9%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)中沒有慢性支氣管炎的病名記載，但根據(jù)其發(fā)作的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇。其中咳嗽癥狀最為常見?！端貑枴た日撈贰步性唬骸胺沃钊丝取??！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔鍤馑　螢榭??！痹摬∽C的病位主要在肺，但亦與肝、脾、心、腎等臟腑有關(guān)。故《素問·咳論篇》又云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙膊之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！闭f明其發(fā)病原因不外外感、內(nèi)傷之邪襲肺所致。由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降，因而發(fā)生咳嗽；內(nèi)傷肺臟，或由他臟病變傳至肺臟，導(dǎo)致肺之氣機(jī)不利，咳嗽亦可發(fā)生。總之，咳嗽的病機(jī)機(jī)總屬于肺失宣降，氣機(jī)不利。正如陳修園所言：“咳嗽不止于肺，亦不離乎肺也”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為五臟六腑之華蓋，主宣發(fā)與肅降。其能夠宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，調(diào)節(jié)膝理之開合，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲，布散水谷之精微，傳輸津液之代謝的作用。肺經(jīng)過口鼻直接與外界相通，不耐寒熱，外邪易從口鼻、皮毛首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽或喘息。故肺又有“嬌臟”之稱。五行學(xué)說認(rèn)為肺體屬金，與肝木、脾土、腎水無論在生理上還是病理上都有著密切的聯(lián)系。土生金，若飲食不節(jié)或嗜食辛辣肥厚損傷脾胃。脾土病變，則母病及子，導(dǎo)致肺亦病變。金生水，若腎元不固，則可致子病及母。或氣不攝納，肺氣不降而發(fā)喘息；或腎陽虧虛，氣化不力，不能蒸化水液，致津液停聚成痰飲，伏藏于肺而致咳嗽。故朱丹溪在《脈因證治》中說：“……脾經(jīng)咳嗽之因，或膏粱熾熱，濕熱蒸釀，脾胃之火上熏于肺；腎經(jīng)咳嗽之因有勞傷肺氣，則金水不生，有色欲過度則真陰涸竭，水虛火旺，有真陰不足，水注為痰等?！苯鹂四荆羟橹静凰?，肝氣郁結(jié)化火，肝木旺則可反侮肺。

總之，慢性支氣管炎的病位主要在肺，在其緩解期主要表現(xiàn)為本虛，即肺、脾、腎的虛損；在其急性發(fā)作期則表現(xiàn)為本虛而標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜?？v觀其發(fā)生發(fā)展亦與心、肝等臟有著密切的聯(lián)系。其后期的病理變化，可導(dǎo)致多臟器功能的低下，甚至衰竭。

[1]李煒.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2002，(03).

[2]溫如豐.清肺止咳化痰湯治療急性氣管炎、支氣管炎68例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2002，(06).