烏仁蘇雅拉 喜賀熱 王偉 劉春梅

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗(yàn)科 內(nèi)蒙古臨河 015000）

近年來，由于高效廣譜抗生素，咗類抗真菌藥物，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛使用，以及各種慢性疾病，心血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病等發(fā)病率不斷上升，使得醫(yī)院真菌感染的發(fā)病率顯著增高。現(xiàn)將我院近兩年住院和門診病人送檢的各類標(biāo)本中分離出的72株白色假絲酵母菌進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年至2009年細(xì)菌室保存的藥敏報(bào)告，做回顧性分析。

1.2 方法

真菌培養(yǎng)使用溫州康泰生產(chǎn)的血平板，中國藍(lán)平板，真菌鑒定采用念珠菌顯色平板和法國生物梅里埃生產(chǎn)的酵母樣真菌快速鑒定生化試劑API 20 AUX，結(jié)合芽管試驗(yàn)。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用溫州康泰生產(chǎn)的酵母樣真菌快速藥敏實(shí)驗(yàn)試劑盒，F(xiàn)UNGUS-7，試劑盒在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 我院分離出的酵母樣真菌的菌株分布情況

2008年至2009年我院共檢出酵母樣真菌103株，其中白色假絲酵母菌72株，占69.90%（72/103）。熱帶假絲酵母菌10株，克柔假絲酵母菌10株，近平滑假絲酵母菌5株，光滑假絲酵母菌和類酵母菌各3株。其中由于白色假絲酵母菌檢出的株數(shù)較多，且致病性較強(qiáng)，因此專門將這部分菌株做一耐藥分析。

表1 72株白色假絲酵母菌臨床送檢分布圖

2.2 標(biāo)本送檢的類型及科室分布

72株白色假絲酵母菌的患者年齡范圍為35～95歲，平均年齡70.43歲。標(biāo)本類型，痰62份，尿液7份，膿汁3份。痰標(biāo)本所占比例最高，為86.11%（62/72）。送檢標(biāo)本的科室中，老干部保健所和呼吸科較多，還有十幾個(gè)科室都有送檢，見表1。

2.3 72株白色假絲酵母菌耐藥性分析

我院所作的7種抗真菌藥敏試驗(yàn)中，伊曲康唑和氟康唑的耐藥率最高，其次為咪康唑，益康唑和5-氟胞嘧啶，兩性霉素B和制霉菌素的耐藥率最低，分別為1.39%和5.76%。而且這2種藥的中介率也低。均在5%以下。咪康唑和5-氟胞嘧啶的耐藥率和中介率都較高,見表2。

3 討論

近年來，隨著超廣譜抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素和免疫制劑等的廣泛使用，導(dǎo)管技術(shù)和介入性手術(shù)等治療手段的開展，使人體各部位正常菌群及對(duì)抗生素敏感的菌株被抑制，為真菌入侵機(jī)體開辟了通道，深部真菌引起臨床感染不斷上升而且酵母樣真菌的耐藥率也越來越高，我院2008年真菌的檢出率為11.58%(83/717)，2009年為7.43%（56/733）。與巴特爾[1]等的報(bào)道接近，比黃云昆[2]等的報(bào)道較高。開展真菌的藥敏試驗(yàn)非常必要。

我院白色假絲酵母菌的檢出占所有真菌的69.90%，與鄂爾多斯市醫(yī)院[1]的報(bào)道77.61%比較接近，與黃云昆等的報(bào)道也比較接近[2]。我院所作7種抗真菌的藥敏試驗(yàn)中，兩性霉素B和制霉菌素的敏感性最好，耐藥率分別為1.39%和5.76%，與鄂爾多斯的報(bào)道接近，他們是17.91%，（兩性霉素B）,其次為5-氟胞嘧啶，19.44%，而鄂市報(bào)道為最敏感，13.43%，比較接近。

氟康唑和伊曲康唑敏感性低，我院的耐藥率均在50%以上，與鄂市的報(bào)道接近。可能因其抗菌譜廣，毒性低，半衰期長，易吸收，在臨床上廣泛應(yīng)用的原因。文獻(xiàn)報(bào)道，光滑假絲酵母菌，克柔假絲酵母菌，對(duì)氟康唑幾乎天然耐藥，若盲目的經(jīng)驗(yàn)性，廣泛性使用氟康唑和伊曲康唑，更易造成耐藥菌株在臨床的播散和流行。

表2 72株白色假絲酵母菌耐藥性分析表

關(guān)于真菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷，應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，我們要求臨床復(fù)檢2～3次，結(jié)合影像學(xué)資料、聽診情況和臨床癥狀，同時(shí)痰涂片中檢出孢子和菌絲才能定為致病菌，以防口腔中的真菌的影響。真菌在臨床上引起的感染正逐年增多，其產(chǎn)生的危害性越來越大，臨床應(yīng)重視真菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，降低真菌感染的機(jī)會(huì)。

[1]巴特爾,段宇宏,郭淑英.我院真菌感染及常用抗真菌藥物耐藥性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40（1）:112～113.

[2]黃云昆，夏星，李婷，等.臨床標(biāo)本中酵母樣真菌的分離及耐藥性分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2003，26:566.