杜 娟,劉海彬

口導(dǎo)管保護(hù)套在經(jīng)口氣管插管病人中的應(yīng)用

杜 娟,劉海彬

在危重病人的救治過(guò)程中,經(jīng)口氣管插管是保持呼吸道通暢,維持有效通氣最快、最簡(jiǎn)便易行且有效的方法。氣管插管后,導(dǎo)管的固定不良可導(dǎo)致意外脫管,氣管及口腔黏膜損傷,甚至危及病人生命。如何既能妥善固定導(dǎo)管,又盡可能地增加病人的舒適感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,是危重病護(hù)理中的重要課題。因此,對(duì)經(jīng)口氣管插管的病人使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定氣管導(dǎo)管法,并與傳統(tǒng)固定法進(jìn)行分析比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年3月—2008年3月在我科住院的經(jīng)口氣管插管病人81例,其中男60例,女 21例;年齡12歲～84歲;經(jīng)口氣管插管時(shí)間0.5 d～26.0 d;其中意識(shí)清醒25例,躁動(dòng)6例,昏迷50例。81例病人按入院順序隨機(jī)分為兩組,常規(guī)組36例,改進(jìn)組45例。兩組在年齡、性別、插管時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組：傳統(tǒng)固定法,氣管插管成功后使用牙墊支撐上下門(mén)齒,用膠布將牙墊與氣管導(dǎo)管一起固定在病人口外兩側(cè)皮膚上[1]。改進(jìn)組：口導(dǎo)管保護(hù)套固定氣管導(dǎo)管法,將氣管導(dǎo)管置入口導(dǎo)管保護(hù)套的固定夾中,導(dǎo)管距門(mén)齒刻度平固定夾外口水平,將松緊帶纏繞氣管導(dǎo)管2周,再對(duì)合兩端尼龍搭扣,以長(zhǎng)布帶繞頸項(xiàng)1周,松緊度以可容納1指為宜?？趯?dǎo)管保護(hù)套常規(guī)3 d更換1次,如有污染隨時(shí)更換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生數(shù)、口腔黏膜損傷數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人脫管、口腔黏膜損傷例數(shù)比較 例(%)

3 討論

ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為10.8%。使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定氣管插管者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為4.4%[2]。但是在臨床工作中,由于氣管導(dǎo)管夾在固定夾中,外有松緊帶環(huán)繞2周,使導(dǎo)管活動(dòng)度大大減小,不易滑脫,特別是長(zhǎng)布帶繞頸1周,通過(guò)尼龍搭扣對(duì)合,不受病人出汗、口腔分泌物和嘔吐物的污染潮濕的影響,固定更好。另外,躁動(dòng)病人可準(zhǔn)備一長(zhǎng)約50 cm寸帶,先在氣管導(dǎo)管上打結(jié),然后經(jīng)過(guò)耳廓上沿乳突繞過(guò)枕后,在一側(cè)打結(jié)固定,其松緊度以寸帶下可伸入1指為宜,起雙重固定作用,因此使用氣管導(dǎo)管夾固定氣管導(dǎo)管的可靠性要優(yōu)于常規(guī)的固定方法。本組氣管插管的81病人中,常規(guī)方法的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為5.56%,使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定氣管插管者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為4.44%。兩種方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示,氣管插管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與病例數(shù)較少有一定關(guān)系。使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定法的病人口腔、面部皮膚黏膜損傷率為8.89%,而傳統(tǒng)固定方法為33.33%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其原因在于長(zhǎng)布帶內(nèi)襯有海綿墊,透氣、柔軟,不易引起皮膚過(guò)敏及不適。常規(guī)組使用牙墊可因劇烈咳嗽、躁動(dòng)不配合、吞咽動(dòng)作,使牙墊被病人用舌頂出或掉入口內(nèi),而發(fā)生咬管窒息的危險(xiǎn)[3]。使用口導(dǎo)管保護(hù)套在口腔內(nèi)占據(jù)空間小,提高了病人口腔局部的舒適度,對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性增加。同時(shí),由于固定夾在口腔內(nèi)較牙墊短,不直接接觸病人上腭,避免發(fā)生摩擦、損傷及繼發(fā)潰瘍。特別是口腔內(nèi)無(wú)牙齒及支撐物的老人及小兒使用時(shí),氣管導(dǎo)管不易移位。在口腔護(hù)理時(shí),將導(dǎo)管移至一側(cè)時(shí)清洗對(duì)側(cè)即可,不需雙人操作,節(jié)約人力。

總之,應(yīng)用口導(dǎo)管保護(hù)套固定經(jīng)口氣管插管的方法,可以有效減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生,減輕口腔黏膜組織的損傷,促進(jìn)病人的舒適,既保證通氣安全有效,又方便護(hù)理,減少并發(fā)癥,有利于病人康復(fù)。

[1]孫大金,杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002：381.

[2]段攝霞,王紅艷,郭秀茹.ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(10)：457-458.

[3]孟凡民,張國(guó)生,許金生.心肺腦復(fù)蘇[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：233.

Application of protection cover of peroral catheter for patients accepting orotracheal intubation

Du Juan,Liu Haibin(People's Hospital of Jingjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 214500 China)

1009-6493(2010)1C-0238-02

R4723.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.032

杜娟(1978—),女,副護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,工作單位：214500,江蘇省靖江市人民醫(yī)院;劉海彬工作單位：214500,江蘇省靖江市人民醫(yī)院。

2009-05-20;

2009-11-11)

(本文編輯 呂佩)