程金蓮,潘銀河

5種護理核心期刊10年心理護理論文調查分析

程金蓮,潘銀河

[目的]探討 10年來我國護理心理學的研究狀況、發(fā)展動向及存在的問題。[方法]采用文獻計量學方法,對《中華護理雜志》《護理研究》《中國實用護理雜志》《護理學雜志》《護士進修雜志》1999年—2008年收錄的所有關于心理護理的文獻進行統(tǒng)計分析。[結果]5種期刊護理論文數(shù)量逐年增多,10年共刊載心理護理論文2 280篇,干預類心理論文逐年增多,所占百分比由原來的4.35%增至30.10%;經驗總結類論文逐年下降,由46.38%下降至4.71%;調查類論文數(shù)量所占百分比相對恒定,且調查樣本量擴大;綜述的報道量總體增多,從 2004年開始刊載質性研究心理護理論文。[結論]我國心理護理研究正在逐步深入,論文質量正在提高,心理護理的內涵也日趨豐富。

護理期刊;心理護理;論文;載文分析

早在100多年前,當護理學科的先驅弗羅倫斯·南丁格爾建立護理學這門學科時,已經認識到對病人的護理應同時進行生物和心理兩方面的護理,她指出：“護理工作的對象,不是冷冰冰的石塊、木頭和紙片,而是有熱血和生命的人類”[1]。國際權威的醫(yī)學文獻數(shù)據分析國外護理研究熱點發(fā)現(xiàn),有關心理護理與人文科學相關的主題占很大比例,大多數(shù)病人都是新近接受心理護理服務的,說明心理護理是心理支持上的第一步,而且這項服務正被公眾所接受。現(xiàn)階段我國的心理護理正與國際化接軌,隨著人們對心理需求程度的日益提高,護理工作者將越來越重視心理學理論知識和實用技術的應用,心理護理將擁有更廣闊的前景。20世紀80年代以來,隨著改革開放步伐的邁進,我國心理學的研究如雨后春筍一樣蓬勃的開展起來,積累了豐富的研究資料,我國護理模式由功能制到責任制,再到如今的整體化護理,這個過程心理護理的理論和實踐都經歷了質的飛躍。對比國內外臨床心理學的發(fā)展,從時間上來說國外心理學普遍認為是1896年威特默提出臨床心理學概念,在國內有學者認為1976年在北京舉行的臨床心理學學術座談會,標志著臨床心理學在國內真正發(fā)展,可以看出,國外臨床護理學較國內發(fā)展較早,理論系統(tǒng)較成熟。因此,探討10年來我國護理心理學的研究狀況、發(fā)展動向及存在的問題,對于今后的研究工作,特別是對于提高心理學研究所采用的研究方法,縮短與國際心理學研究的差距有著重要的意義[2]。現(xiàn)就最近10年心理護理的研究做一回顧性分析。

1 資料和方法

采用文獻計量學方法,選擇1999年—2008年《中華護理雜志》(月刊)、《護理研究》(1999年—2001年雙月刊,2002年改為月刊,2003年改為半月刊,2005年7月改為旬刊)、《中國實用護理雜志》(原名《實用護理雜志》,1999年—2002年月刊,2003年改為半月刊,2006年改為旬刊)、《護士進修雜志》(1999年—2006年為月刊,2007年—2008年為半月刊)、《護理學雜志》(1999年—2003年月刊,2004年改為半月刊),在萬方數(shù)據庫檢索頁面中分別以刊名、年度進行檢索,檢索出以上期刊各年度載文量,在期刊導航頁面中逐年逐期閱讀各期刊的目次,選擇以心理護理為主要內容的文獻為研究對象,剔除在某疾病或癥狀的護理論文中簡單涉及心理護理的文獻。

2 結果

2.1 5種護理期刊10年心理護理論文載文量 5種護理期刊10年來共刊載心理護理論文2 280篇,各年度合計占當年載文量的百分比見表1。

表1 5種護理期刊10年心理護理論文載文量

2.2 5種護理期刊中心理護理論文的 類型分析(見表2)

表2 5種護理期刊中心理護理論文的類型分析 篇(%)

2.3 5種護理期刊的心理護理論文內 容分布(見表3)

表3 5種護理期刊的心理護理論文內容分布 篇(%)

3 討論

護理心理學是一門年輕的獨立學科,是將心理學知識、理論和技術應用于現(xiàn)代護理領域,研究心理因素與健康與疾病的關系,研究解決護理領域中有關人的健康和疾病的心理活動規(guī)律及其相應的最佳心理護理方法的學科[3]。近年來發(fā)展迅速,對護理學的影響在不斷加強,心理與健康、情緒與疾病的關系已日益受到大家的重視。隨著醫(yī)學模式的轉變和整體化護理模式的持續(xù)深入推廣,心理護理在臨床護理工作中受到越來越多的重視。許多護士通過繼續(xù)教育途徑,系統(tǒng)地學習和掌握了臨床心理護理新技能,一些高學歷、高年資的護理骨干積極開展了臨床心理護理的應用研究,探索病人心理活動共性規(guī)律和個性特征的各類研究設計取代了既往千篇一律的經驗總結[4],前瞻性研究逐漸增多[2]。被調查的5種期刊在我國創(chuàng)刊較早,因此它們基本能反映我國護理事業(yè)的發(fā)展狀況。

3.1 護理論文數(shù)量逐年增多,心理護理論文穩(wěn)步增加 有研究報道,心理護理文獻呈平穩(wěn)增長趨勢,1995年最少,2003年最多,2003年是1995年的7.45倍[2]。從表1可見,5種期刊從1999年的2 196篇增至 2008年的6 928篇,其中心理護理論文由1999年的69篇增至2008年的361篇,占當年載文量的百分比也由3.14%增至5.21%,百分比的平均值為4.32%。由此可見,10年來我國護理研究論文數(shù)量逐年增多,心理護理論文穩(wěn)步增加。這其中除《中華護理雜志》和《護士進修雜志》外,其他期刊都進行過版次的調整,由雙月刊、月刊到旬刊,說明我國護理人員逐步意識到科研對學科發(fā)展的重要性,反映了我國護理人員科研熱情在不斷增強。學科期刊刊載的論文數(shù)量也在一定程度上揭示了學科的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3.2 心理護理研究不斷深入,論文質量逐步提高 從表2可見,所有心理論文中,調查類占52.63%,試驗類占18.33%,經驗總結類占15.66%,綜述占7.02%,類試驗類占5.22%,質性研究占1.14%。其中,經驗總結類論文由46.38%下降至4.71%,所占當年總載文量的百分比在逐年下降;干預類心理論文由1999年的3篇,迅速增至 2008年的 109篇,占當年總載文量百分比由4.35%增至30.10%,尤以試驗類論文增加速度最快,由1.45%增至26.32%;調查類論文數(shù)量所占當年總載文量百分比相對恒定,在45%至60%之間波動;綜述的報道量在平穩(wěn)增加,近3年占當年總載文量百分比保持在8.5%左右,與吳菁等[5]報道的基本一致。從2004年開始出現(xiàn)質性研究心理論文,現(xiàn)已有26篇論文發(fā)表,并且此類論文數(shù)量在逐年增加。從循證護理學的角度來看,試驗類文獻的證據價值比調查類、經驗總結類這些定性研究文獻的價值高[6]。試驗類心理護理論文增多,揭示我國護理人員正在積極探索病人心理活動的共性規(guī)律和個性特征,在臨床工作中探究心理問題解決方法的能力在增強,追求科學的意識在提高,同時也注重了自身學術水平的提高,與謝剛敏[7]的報道比較,我國護理人員實施心理護理能力有了很大提高。質性研究心理論文的刊載,說明我國護理人員重視個性特征的研究,質的研究方法是一種與量化研究相對的社會科學的研究方法,在心理學中適用于研究心理的文化性、社會性、意義性等方面[8],如對抑郁癥病人、老年癡呆病人的照顧者、術后乳腺癌病人等的質性研究[8-10]是在對個體心理變化進行縱深全面研究,揭示量性研究中所使用的用來評估病人生理、心理和精神變化的量表及生化指標已不能完整地反映科研的真正目的,量的研究中注重了個性化的研究。

3.3 心理護理內涵豐富,論文內容具體細化 20世紀80年代是我國護理心理學研究發(fā)展的起步階段,當時,國內有期刊把心理護理文獻歸在醫(yī)院管理類目下的責任制護理欄目中,以后才逐步將心理護理單獨立類[11],這說明該專業(yè)研究論文數(shù)量增多的同時內涵正日趨豐富,心理研究領域也正在拓寬。一門學科的產生、發(fā)展到成熟與其研究內涵有著密切的關系,心理護理是指在護理全過程中通過各種方式和途徑(包括運用心理學理論和技能),積極地影響病人的心理,以達到較理想的護理目的。較理想的護理目的是指幫助病人在其自身的條件下保持最佳身心狀態(tài),其具體實施主要包括兩種形式,一種是指目標比較明確,針對性比較強,用以解決病人的特異性或個性化心理問題的心理護理,針對因心肌梗死而極度恐懼、創(chuàng)傷毀容后痛不欲生等心理問題十分突出或情緒反應非常的病人而實施的心理護理即屬于此類;另一種則是目標不太明確、針對性不夠強,從遵循病人的一般規(guī)律出發(fā),為在護理過程中的各個環(huán)節(jié)中對病人的心理狀態(tài)產生積極影響而實施的心理護理,如目前臨床實踐中開展較多的門診病人、手術的病人、住院病人等分門別類的心理護理[12]。從表3可知,我國近10年來護理心理學論文主要研究的是臨床疾病和危急重病人的心理問題,有關內科、外科、腫瘤科、婦產科、老年科、兒科疾病方面的論文占總心理論文的60%以上,這也符合臨床疾病心理學研究的范疇。然而,心理護理實施范疇已非單純局限于臨床護理,還逐步擴展到社區(qū)、戒毒所、艾滋病防治網點等場所,心理護理的對象也由以前的病人擴展到病人家屬、社區(qū)老年人,這體現(xiàn)了“以人為中心”整體護理的連續(xù)性和整體性,使護理學、社會醫(yī)學和心理護理有機融合,促進護理學的發(fā)展。隨著醫(yī)院管理模式的轉變和醫(yī)患關系的緊張,護理人員的工作負荷加大,時刻處于應激狀態(tài),導致護理人員職業(yè)倦怠和心理健康損害,這已成為現(xiàn)如今心理研究的熱點問題,此次統(tǒng)計顯示涉及管理方面的心理論文占17.06%,位居心理論文內容分類第二。另外,護理人員逐漸意識到編制本學科特色量表的重要性。2004年之前此5種期刊無心理護理專業(yè)量表的報道,2004年之后報道的數(shù)量在逐年增加,究其原因：心理護理過程中需要對病人心理狀態(tài)進行評估及心理護理效果進行評價,此過程中常常需要用到量表,而簡單照搬心理治療和心理咨詢的現(xiàn)成量表往往達不到預期效果,加上測驗工具本身的缺陷和護理人員心理學專業(yè)水平的制約,這些都不利于心理護理工作的深入開展。這揭示關注心理干預的質量與效果,已成為我國心理護理發(fā)展的一個方向[13]。

4 存在的問題及對策

自20世紀70年代起,國外的一些醫(yī)學雜志對發(fā)表的科研論文定期進行回顧性評閱分析,以了解刊載論文的設計類型、應用情況及存在的問題,這些信息有助于改善科研設計,了解學科發(fā)展態(tài)勢和提高論文的質量。護理論文質量評價的基礎就是科學性,科研設計的嚴謹及統(tǒng)計學應用的準確十分重要,不僅保證了科研的準確性,也反映了護理論文質量的高低,還反映了護理人員科研水平的高低。

在閱讀干預類心理護理論文后,發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①隨機分組未遵循隨機原則,而只是簡單地用“隨機”二字帶過,或“按入院順序編號”“按單雙日編號”等,此類文獻在干預類文獻中所占比例較大,以 2008年《護士進修雜志》的12篇干預類論文為例,以“隨機”二字指代分組方法的有9篇,按入院順序分組的2篇,用隨機數(shù)字表分組只有的1篇。而早在1988年,國際醫(yī)學期刊編輯委員會制訂的《向生物醫(yī)學期刊投稿的統(tǒng)一要求》中有關統(tǒng)計學方面的要求就已經明確規(guī)定要詳細敘述研究的隨機化細節(jié)[14]。②許多干預研究中缺失病人是否愿意并同意參加此項研究的描述,且對干預實施者是否經過培訓也未有介紹。以2008年《護理研究》刊登的34篇干預類論文為例,在統(tǒng)計學描述中能體現(xiàn)病人同意參加研究的只有6篇,有7篇是通過“責任護士負責”“專人負責”“課題組成員執(zhí)行”等詞語描述心理干預由受過訓練的工作者執(zhí)行。③對統(tǒng)計學分析方法、研究設計的類型、統(tǒng)計分析軟件及版本、顯著性檢驗的水準缺乏完整描述。并且有將重復測量設計與自身前后對照設計誤用的情況[15]。④重復研究率較高,缺乏創(chuàng)新突破點。雖然音樂干預的研究已經涉及臨床的各個方面,但是大多是在低水平重復研究。⑤部分作者對心理護理的概念模糊,將對疾病的健康教育也納入在心理干預的措施當中。

針對上述問題,我國護理人員仍需不斷地繼續(xù)學習,提高科研能力的同時還要加強科研思維培養(yǎng)。所在醫(yī)院可以確立護理科研管理小組,小組內應至少有一名接受過系統(tǒng)科研培訓的人員對本醫(yī)院的科研設計進行指導,起到導航把關作用。另外由于心理護理的特殊性,護理人員必須學會并掌握科學的心理評估方法,正確地評估,科學地實施,有效地評價,才能有的放矢進行心理護理干預,真正使病人受益。另外,心理學理論研究與學科體系的文章較少,這就需要我國心理學的研究應該盡快完善自己的理論體系,要求研究者不斷加強心理學的理論修養(yǎng),加強對國外研究成果的消化和吸收,同時結合對我國心理學研究的基礎,建立和完善中國特色的心理學理論體系,使心理學的研究有理論、有實踐,通過實踐歸納經驗,形成理論,從而又通過理論指導實踐[16]。

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Cheng Jinlian,Pan Yinhe(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Investigation and analysis of psychological nursing theses published on 5 nursing core journals in recent 10 years

Objective：To probe into the research status quo,development trends and existing problems of nursing psychology in recent 10 years in China.Methods：By adopting bibliometrics,literatures about psychological nursing published on “Chinese journal of nursing”“Chinese nursing research”“Chinese journal of practical nursing”“Nursing journal”“Journal of advanced study for nurses”from 1999 to 2008 were analyzed statistically.Results：Pieces of theses about psychological nursing published on the 5 different periodicals increased year by year.Totally 2 280 pieces of psychological nursing papers have been published within the 10 years.T hesis about psychological intervention also increased year by year.The percentage of psychological intervention papers has increased from 4.35%to 30.10%.The percentage of papers of nursing experience and summaries declined from 46.38%to 4.71%.Pieces of survey papers were relatively constant.And sample volume expanded.The overall of literatures review s report have been increased.Papers about qualitative research on psychological nursing published from the year of 2004.Conclusions：Psychological nursing research is deepening gradually in China.The quality of psychological nursing papers is enhanced.And the connotation of psychological nursing care is enriching increasingly.

nursing journal;psychological nursing;theses;published theses analysis

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.006

1009-6493(2010)6A-1424-04

程金蓮(1961—),女,主任護師,碩士,工作單位：030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院;潘銀河學習單位：030001,山西醫(yī)科大學護理學院。

2010-03-16;

2010-05-24)

(本文編輯 孫玉梅)