彭 鑫,崔 焱,董 玲,李 燕,蔡 婭,馬向華

糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式與1)血糖控制及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

彭 鑫,崔 焱,董 玲,李 燕,蔡 婭,馬向華

[目的]了解糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式,探討應(yīng)對(duì)方式與血糖控制、生活質(zhì)量之間的關(guān)系。[方法]采用慢性病兒童應(yīng)對(duì)方式量表和兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)81例糖尿病兒童青少年進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]糖尿病兒童青少年最常使用的應(yīng)對(duì)方式是幻想,女性比男性更多采用消極應(yīng)對(duì),青少年較兒童多采用負(fù)性情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式,病程越長(zhǎng)的患兒更多采用遠(yuǎn)離疾病的應(yīng)對(duì)方式;糖化血紅蛋白<9.5%較糖化血紅蛋白≥9.5%的糖尿病患兒更多地采用積極應(yīng)對(duì);接受應(yīng)對(duì)方式與患兒的生活質(zhì)量呈正相關(guān),而負(fù)性情緒反應(yīng)與患兒的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]積極應(yīng)對(duì)有利于改善血糖控制和提高生活質(zhì)量,可對(duì)糖尿病兒童青少年進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練。

糖尿病;兒童;青少年;應(yīng)對(duì)方式;血糖控制;生活質(zhì)量

應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激的狀況下為了調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒、行為和外在環(huán)境而做出的努力[1]。應(yīng)激通常分為一般性的應(yīng)激(如日常生活中的困擾)和特殊狀態(tài)下的應(yīng)激(如患病、家庭破裂、家庭成員去世等)[2]。罹患糖尿病的兒童青少年不僅要接受糖尿病為慢性終生不能治愈的疾病的事實(shí),而且要每天進(jìn)行胰島素的注射和血糖監(jiān)測(cè),更需嚴(yán)格地進(jìn)行飲食控制和鍛煉使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,以上均使其應(yīng)激水平高于健康兒童。國(guó)外研究表明,糖尿病相關(guān)的應(yīng)激水平較高和代謝控制差有關(guān),而一般性應(yīng)激較高和依從性差有關(guān),最終導(dǎo)致代謝控制差[1]。通過(guò)應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練可以改善血糖控制,提高患兒的生活質(zhì)量[3]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式的研究較少,以患病兒童的家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)研究較多[4]。作者通過(guò)對(duì)糖尿病患兒應(yīng)對(duì)方式的研究,探討應(yīng)對(duì)方式與血糖控制、生活質(zhì)量之間的關(guān)系,為今后制訂符合我國(guó)糖尿病患兒應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年 11月—2009年 7月在南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的81例糖尿病兒童青少年。男47例,女34例;年齡8歲～20歲(15.9歲±3.1歲);病程 4.0年±3.4年,糖化血紅蛋白(HbA1c)為9.9%±2.3%。入選病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];無(wú)明顯的智力、精神障礙,有一定的理解能力。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 慢性病兒童應(yīng)對(duì)方式量表(CODI) 該量表由德國(guó)學(xué)者Petersen等研究制定,共有28個(gè)條目,由患兒自行填寫。其中27個(gè)條目詢問(wèn)患兒在處理由于疾病引起煩惱或壓力時(shí)做法的頻率,采用 5級(jí)評(píng)分法,“從不”為 1分,“很少”為2分,“有時(shí)”為3分,“經(jīng)?！睘?分,“總是”為 5分。這 27個(gè)條目可分為接受、自我安慰、幻想、遠(yuǎn)離、負(fù)性情緒反應(yīng)和逃避6個(gè)維度,其中接受、自我安慰、幻想為積極應(yīng)對(duì),而負(fù)性情緒反應(yīng)和逃避為消極應(yīng)對(duì)。還有1個(gè)條目詢問(wèn)患兒總體疾病應(yīng)對(duì)情況,“很不好”為1分,“不好”為2分,“一般”為 3分,“好”為 4分,“非常好”為5分。我國(guó)學(xué)者李揚(yáng)等[6]進(jìn)行了量表的信效度的初步研究,量表總的Cronbach'sα為0.83,內(nèi)容效度為0.96,因子分析得到7個(gè)主因子累積方差百分比為65.17%,說(shuō)明可用于我國(guó)慢性病兒童應(yīng)對(duì)方式的研究。

1.2.1.2 兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表(pediatric quality of life inventry,PedsQL)該量表由 Varni等[7]研究制定,可用于健康兒童及患有急慢性疾病兒童生活質(zhì)量的測(cè)評(píng),由患兒自行填寫。該量表共有23個(gè)條目,分為軀體功能、情感功能、社交功能及學(xué)校功能4個(gè)維度,其中情感、社交及學(xué)校功能可歸為心理社會(huì)功能。每一條目均為詢問(wèn)過(guò)去1個(gè)月內(nèi)某件事情發(fā)生的頻率,回答分為“從來(lái)沒(méi)有”至“一直都有”共5個(gè)等級(jí),計(jì)分時(shí)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的100分～0分。各量表的分?jǐn)?shù)等于該量表下各條目分?jǐn)?shù)的總分除以所含的條目數(shù),分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明生活質(zhì)量越好。我國(guó)學(xué)者盧亦云等[8]將該量表引進(jìn)我國(guó),量表總的Cronbach'sα為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 利用糖尿病患兒來(lái)院就診期間向患兒及其家長(zhǎng)說(shuō)明本研究的目的,在征得同意后向患兒發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。在填寫過(guò)程中有不明白之處患兒可向調(diào)查者提出,但調(diào)查者不得給予任何暗示,問(wèn)卷填完后由調(diào)查者統(tǒng)一收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析,統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。應(yīng)對(duì)方式和血糖控制間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析;將年齡、性別、病程作為控制變量,采用偏相關(guān)回歸分析應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量間的關(guān)系;應(yīng)對(duì)方式對(duì)于生活質(zhì)量的影響采用多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病兒童青少年的應(yīng)對(duì)方式糖尿病兒童青少年最常使用的應(yīng)對(duì)方式是幻想,最少使用的是負(fù)性情緒反應(yīng),總體應(yīng)對(duì)評(píng)分為3.50分±0.84分。詳見表1。

表1 糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式得分

2.2 年齡、性別、病程對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響 將糖尿病兒童青少年按照性別分為男性組和女性組,按照年齡分為8歲～12歲組和13歲～20歲組,按照病程分為病程<1年組、1年～5年組和>5年組,分別比較組間應(yīng)對(duì)方式的不同,詳見表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性比男性更多采用消極應(yīng)對(duì),年齡較大的青少年較多采用負(fù)性情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式,病程超過(guò)5年的患兒比病程<1年的更多采用遠(yuǎn)離疾病的應(yīng)對(duì)方式。但病程在1年～5年組患兒與病程<1年組及病程>5年組患兒比較,應(yīng)對(duì)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 性別、年齡、病程對(duì)應(yīng)對(duì)方式的影響

2.3 應(yīng)對(duì)方式和血糖控制的關(guān)系 81例患兒中共有61例隨訪時(shí)進(jìn)行了HbA1c檢測(cè),按照 HbA1c中位數(shù)水平9.5%將糖尿病兒童青少年分為HbA1c≥9.5%和HbA1c<9.5%兩組,比較兩組的應(yīng)對(duì)方式(見表3)。將血糖控制與應(yīng)對(duì)方式做Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),HbA1c與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.28,P<0.05),即越多采用積極應(yīng)對(duì),HbA1c越低,血糖控制越好。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 分

2.4 應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的關(guān)系 將性別、年齡、病程作為控制變量,糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式各維度和生活質(zhì)量各維度做偏相關(guān)回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受與患兒心理社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分呈正相關(guān),負(fù)性情緒反應(yīng)與軀體功能、情感功能、心理社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān),積極應(yīng)對(duì)主要與學(xué)校功能呈正相關(guān),消極應(yīng)對(duì)主要與情感功能呈負(fù)相關(guān)。詳見表4。

表4 糖尿病兒童青少年應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的相關(guān)分析(r)

以生活質(zhì)量總分為應(yīng)變量,以應(yīng)對(duì)方式各維度、病程、性別、年齡、HbA1c為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果表明,以上變量共同解釋了生活質(zhì)量得分的30%,負(fù)性情緒反應(yīng)是影響生活質(zhì)量的主要因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 糖尿病兒童青少年的應(yīng)對(duì)方式和影響因素 本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患兒最常使用的應(yīng)對(duì)方式是幻想,最少使用的是負(fù)性情緒反應(yīng),這與李揚(yáng)等[9]對(duì)慢性病兒童應(yīng)對(duì)方式的研究結(jié)果相似。其中女性比男性更多采用消極應(yīng)對(duì),青少年較兒童多采用負(fù)性情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式,病程越長(zhǎng)的患兒更傾向于遠(yuǎn)離疾病。男性在面對(duì)問(wèn)題比較理性,往往會(huì)主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法,而女性則注重以情感為主的應(yīng)對(duì),較多表現(xiàn)為哭泣、否認(rèn)現(xiàn)實(shí)等。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)步入青春期,由于體內(nèi)激素的改變,生長(zhǎng)激素大量分泌對(duì)胰島素作用產(chǎn)生拮抗,此階段血糖波動(dòng)較劇烈,難以調(diào)節(jié);加之由于青少年自我意識(shí)迅速增長(zhǎng),關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移至外貌、學(xué)習(xí)和人際交往等方面,疏于疾病的自我管理,疾病治療依從性下降,以上均使血糖水平難以達(dá)標(biāo),給患兒身心造成負(fù)性影響,導(dǎo)致其傾向于負(fù)性情緒反應(yīng)。而病程較長(zhǎng)的患兒由于逐步適應(yīng)疾病,較多使用遠(yuǎn)離應(yīng)對(duì)來(lái)減輕疾病的影響。國(guó)外研究還發(fā)現(xiàn),患兒應(yīng)對(duì)的有效性和父母的參與性有關(guān),當(dāng)患兒認(rèn)為應(yīng)激應(yīng)該和家長(zhǎng)共同分擔(dān)時(shí),合作性應(yīng)對(duì)會(huì)使應(yīng)對(duì)的有效性提高;當(dāng)其認(rèn)為個(gè)人可以應(yīng)付應(yīng)激時(shí),合作性應(yīng)對(duì)會(huì)使應(yīng)對(duì)的有效性降低[10]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和家長(zhǎng)的溝通,使女性及青少年患兒形成有效的積極應(yīng)對(duì)方式,在實(shí)際生活中更好地應(yīng)對(duì)疾病。

3.2 應(yīng)對(duì)方式對(duì)血糖控制及生活質(zhì)量的影響 本研究中糖尿病兒童青少年采用接受等積極應(yīng)對(duì)血糖控制較好,HbA1c與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。接受與患兒的生活質(zhì)量呈正相關(guān),而負(fù)性情緒反應(yīng)與患兒的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。秦瑞等[11]報(bào)道,青少年糖尿病病人是情緒高危人群,并影響 HbA1c的控制。Graue等[12]的研究也發(fā)現(xiàn),采用行為放任、精神放任、攻擊的應(yīng)對(duì)方式和HbA1c呈正相關(guān),較少使用積極應(yīng)對(duì)和HbA1c上升有關(guān);積極應(yīng)對(duì)的患兒生活滿意度較高,而越多使用精神放任的應(yīng)對(duì)方式,糖尿病對(duì)其影響越大。

應(yīng)激可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)直接使血糖升高,也可通過(guò)影響患兒的依從性來(lái)影響血糖控制。接受、自我安慰等積極應(yīng)對(duì)方式有利于問(wèn)題解決,患兒通過(guò)自身情緒調(diào)節(jié),采用增加血糖監(jiān)測(cè)頻率、飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及和家長(zhǎng)討論等方式改善血糖控制水平。有研究亦表明,增加應(yīng)對(duì)有效性,可以提高依從性和自我效能,改善抑郁癥狀和代謝控制[10]。而采用負(fù)性情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式,患兒持續(xù)沉浸于負(fù)性情感體驗(yàn)中,往往會(huì)有絕望、無(wú)助感,會(huì)有逃避、自暴自棄等行為,不愿意監(jiān)測(cè)血糖甚至擅自停用胰島素,偷吃零食,不愿與人溝通,亦增加了家庭的矛盾,均使患兒血糖難以控制,加速并發(fā)癥的進(jìn)展。

采用接受等積極應(yīng)對(duì)方式可以明顯改善患兒的生活質(zhì)量,而負(fù)性情緒反應(yīng)等消極應(yīng)對(duì)方式則使其生活質(zhì)量下降。Davidson等[13]專門為糖尿病兒童設(shè)計(jì)了應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練課程,內(nèi)容包括社會(huì)問(wèn)題的解決、溝通技能訓(xùn)練、沖突解決及認(rèn)知行為的重建。Grey等[14]首先對(duì)65例12歲～20歲的糖尿病青少年進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練組(coping skills traing,CST)患兒HbA1c改善較對(duì)照組明顯,糖尿病管理的自我效能增加,而糖尿病對(duì)于生活的不利影響減少,隨訪12個(gè)月依然能保持此效果[3]。Ambrosino等[15]擴(kuò)展了 Davidson的研究,將應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練應(yīng)用于8歲～12歲的糖尿病兒童及家長(zhǎng)中,研究發(fā)現(xiàn)兒童和家長(zhǎng)對(duì)于該干預(yù)滿意度較高。我國(guó)將應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練應(yīng)用于大學(xué)生,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后逃避、自責(zé)、幻想方式減少,自我接納和社會(huì)支持增加[16]。醫(yī)護(hù)工作者可根據(jù)糖尿病患兒的疾病特點(diǎn)結(jié)合身心發(fā)展階段,給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練,使其更多采用接受等積極的應(yīng)對(duì)方式,減少負(fù)性情緒反應(yīng)等消極應(yīng)對(duì),合理管理疾病,減緩并發(fā)癥的進(jìn)展,改善生活質(zhì)量。

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Study on relativity among coping styles,blood glucose control and quality of life of children and adolescent with diabetes mellitus

Peng Xin,Cui Yan,Dong Ling,et al(Nursing Collage of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

Objective T o know coping styles of children and adolescent with diabetes mellitus,and to probe into relationships among coping styles with blood glucose control and quality of life patients.Methods：A total of 81 children and adolescent with diabetes were investigated by adopting coping style scale for children with chronic diseases and childhood quality of life measuring scale.Results：The most often used coping style of children and adolescent diabetes patient is fantasy.Female patients used negative coping more than male.Adolescent diabetes used negative emotional reaction as coping style more than children patients.The longer duration of the illness of diabetic children and adolescent,the more patients adopted away from the disease as coping style.Children and adolescent diabetes of glycosylated hemoglobin below 9.5%adopted more positive coping style than those of glycosylated hemoglobin above 9.5%.T he acceptance coping style of patients was positively associated with their quality of life.However,negative emotional reactions of patients were negatively associated with their quality of life.Conclusion：Positive coping is good for improving of blood glucose control and enhancing quality of life of children and adolescent with diabetes.One should carry out corresponding coping skills training for diabetic children and adolescent.

diabetes millitus;children;adolescent;coping style;blood glucose control;quality of life

1)為江蘇省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目,編號(hào)：09KJD320003。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.005

1009-6493(2010)6A-1421-03

彭鑫(1985—),女,江蘇省南京人,碩士在讀,從事兒科護(hù)理研究,工作單位：210029,南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;崔焱(通訊作者)、董玲工作單位：210029,南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;李燕、蔡婭、馬向華工作單位：210029,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-11-06;

2010-03-12)

(本文編輯 孫玉梅)