張 箭,秦 瑛

護(hù)士接觸細(xì)胞毒藥物自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

張 箭,秦 瑛

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。隨著細(xì)胞毒藥物的大量應(yīng)用,其毒性、致畸性和致癌性及其引起的職業(yè)性損害越來越引起從業(yè)人員的關(guān)注。為了解化療病房護(hù)士的化療防護(hù)知識(shí)和防護(hù)措施現(xiàn)狀,改善化療病房護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育和制訂防護(hù)措施提供依據(jù),我們對(duì)化療病房的護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 化療病房護(hù)士,年齡18歲～60歲,均持有護(hù)士執(zhí)照,工作時(shí)間在1年以上(含1年),身體健康。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問卷,并經(jīng)專家審閱。問卷由兩個(gè)部分組成,第1部分涉及護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況,共有25個(gè)判斷題,答對(duì)得1分,答錯(cuò)或者不知道得0分,滿分為25分,得分越高說明對(duì)化療防護(hù)的相關(guān)知識(shí)越了解;第2部分涉及護(hù)士采取自我防護(hù)措施現(xiàn)狀的情況,共17個(gè)問題,其中第1題、第2題和第 17題以“是”或“否”進(jìn)行回答,回答“是”得1分,回答“否”得0分,第 3題～第16題采用等級(jí)型回答方式,5個(gè)備選答案分別為：“每次都是”得4分;“經(jīng)常”得3分;“多次”得2分;“偶爾”得1分;“從不”得0分,滿分為59分,得分越高說明化療防護(hù)做得越好。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查由作者本人進(jìn)行,在內(nèi)科和婦科腫瘤病房隨機(jī)抽取60名護(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)和防護(hù)措施得分情況比較 化療防護(hù)知識(shí)部分滿分為25分,回收問卷得分為13分～24分(19.28分±2.41分)。正確率較低的5個(gè)問題是：“操作完畢脫去手套后用自來水洗手”“溶解藥物時(shí),溶媒迅速注入瓶底可減少護(hù)士吸收細(xì)胞毒藥物”“細(xì)胞毒藥物對(duì)護(hù)士的常見毒性損害有多尿”“割據(jù)粉劑安瓿時(shí)常規(guī)操作可減少護(hù)士吸收細(xì)胞毒藥物”“操作中藥物溢出后應(yīng)用紗布擦洗干凈”。這些問題涉及的主要是在配藥過程中一些特殊的細(xì)節(jié),比較低的正確率說明多數(shù)護(hù)士對(duì)于化療藥物具體的操作規(guī)范不熟悉,在知識(shí)層次上有所欠缺。防護(hù)措施現(xiàn)狀部分的滿分為59分,回收問卷得分為8分～43分(24.40分±8.03分),明顯偏低,說明在實(shí)際防護(hù)方面的認(rèn)知度存在明顯不足。其中,比較普遍采取的措施有：配化療藥時(shí)戴口罩、戴雙層手套、用粗針頭,瓶裝藥物溶解后抽氣排除瓶?jī)?nèi)壓力,藥物外濺時(shí)用生理鹽水或清水沖洗局部。較少采取的措施為：配化療藥時(shí)戴圓帽、穿防護(hù)服、戴防護(hù)目鏡,鋸安瓿時(shí)切口墊無菌紗布,裝卸注射器針頭時(shí)使用止血鉗,抽吸藥液后排氣時(shí)針頭埋入紗布。

2.2 不同年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、是否參加過培訓(xùn)的護(hù)士得分比較(見表1)

表1 不同年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、是否參加過培訓(xùn)的護(hù)士得分比較(n=60)

3 討論

化療所使用的細(xì)胞毒藥物具有毒性、致畸性和致癌性,除能引起各種毒副反應(yīng)外,對(duì)于能夠接觸到藥物的工作人員也會(huì)引起職業(yè)損害,接觸時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物類型以及劑量大小與危險(xiǎn)程度有關(guān)[1]。長(zhǎng)期接觸細(xì)胞毒藥物的護(hù)士會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等反應(yīng),而出現(xiàn)的慢性損害可能是癌癥、生育問題、基因改變、流產(chǎn)、畸胎[1]。護(hù)士在以下環(huán)節(jié)吸入化療藥的危險(xiǎn)性較大：玻璃瓶或安瓿掉在地上使藥物溢出,在掰安瓿時(shí)藥粉或藥液飛濺,拔針時(shí)藥液溢出,在操作過程中針頭脫落,被針頭意外扎傷,處理廢棄物等。具備正確的化療防護(hù)知識(shí)并采取恰當(dāng)?shù)幕煼雷o(hù)措施,有利于減少細(xì)胞毒藥物引起的職業(yè)損害。調(diào)查提示,化療病房護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)和防護(hù)措施現(xiàn)狀都存在較多問題。與于有芹等[2]的調(diào)查結(jié)果相似。調(diào)查結(jié)果還表明,經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士的防護(hù)意識(shí)明顯高于未經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士,提示應(yīng)當(dāng)通過培訓(xùn)加強(qiáng)防護(hù)措施的落實(shí)。因此,提出以下改進(jìn)建議。

3.1 化療藥物的管理模式 目前主要有規(guī)范化集中式管理和分散式管理兩種模式。集中式管理指醫(yī)院內(nèi)設(shè)靜脈液體配制中心,由專職護(hù)士完成化療藥物的配制,然后發(fā)送到病房使用;分散式管理指病人所需靜脈輸入的化療藥均在各個(gè)病房?jī)?nèi)由護(hù)士配制并使用。國內(nèi)2000年—2001年對(duì)全國74家綜合醫(yī)院和33家腫瘤醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士以及60家醫(yī)院骨髓移植層流病房進(jìn)行了訪談式調(diào)查,在167家醫(yī)院中,采用規(guī)范化集中式管理的僅有8家,達(dá)標(biāo)率為4.79%,而95.21%的醫(yī)院仍沿襲落后的分散式管理[3]。2002年1月22日衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理暫行規(guī)定》中明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立細(xì)胞毒性藥物靜脈液體配制中心,實(shí)行集中配制和供應(yīng)。采用集中式管理,即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療配藥操作室負(fù)責(zé)所有細(xì)胞毒藥物的配制及供應(yīng)。這樣才能施行比較有效的、經(jīng)濟(jì)的防護(hù)措施,并利于廢棄物的集中處置,以使污染縮小到最小范圍,有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)[4]。

3.2 化療防護(hù)設(shè)施裝備方面 細(xì)胞毒藥物的配制工作應(yīng)在專門的配藥室和層流操作臺(tái)上(生物安全柜)進(jìn)行[5],配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處,室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備,保證空氣的流通。生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和高效空氣微粒子過濾網(wǎng)(HEPA),操作窗口的前下方裝有吸引裝置,能形成無形的空氣屏障,防止柜內(nèi)含有毒的氣溶膠或微粒的外流,沒有氣體的再循環(huán)過程,有效保護(hù)操作者。生物安全柜應(yīng)定期進(jìn)行消毒清洗(至少每周1次),擦拭用布應(yīng)是不脫顆粒的軟麻布類。操作室內(nèi)需配備一次性使用16層棉紗口罩、帽子、防護(hù)服,一次性隔離衣、一次性滅菌乳膠手套,防護(hù)鏡、防護(hù)墊、污物專用袋及有蓋的污物桶等。對(duì)于不具備專門配藥設(shè)施的醫(yī)院,要選擇病房僻靜處配藥,防止有毒空氣流入病區(qū)內(nèi),在配制藥液期間不做他用,不與普通藥物同用一個(gè)備藥室。備藥室內(nèi)應(yīng)安裝通風(fēng)櫥或排風(fēng)扇,排風(fēng)筒必須高過醫(yī)院的建筑,以免使有害氣體進(jìn)入其他樓層。

3.3 加強(qiáng)化療廢棄物的管理 化療廢棄物的管理是化療防護(hù)的重要環(huán)節(jié),妥善的處置有利于醫(yī)院環(huán)境及其人群的保護(hù)。臨床明確規(guī)定,細(xì)胞毒藥物的廢棄物必須與其他物品分開放置,并密閉存放在有特殊標(biāo)記的特制的防滲漏的污物袋中,統(tǒng)一焚燒處理[6],以達(dá)到細(xì)胞毒藥物的滅活及廢棄物處理中心化。

綜上所述,化療病房的護(hù)士對(duì)細(xì)胞毒藥物的防護(hù)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂,有近一半的護(hù)士在防護(hù)知識(shí)了解的層次上有所欠缺,在實(shí)際操作時(shí),許多關(guān)鍵的防護(hù)措施不到位。有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的比沒有培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在防護(hù)措施的執(zhí)行方面明顯要好,因此建議醫(yī)院應(yīng)定期強(qiáng)化培訓(xùn),以更好地保護(hù)護(hù)士的健康。

[1] Sarah BA.The influence of nurses' knowledge,attitudes,and health beliefs on their safe behavior with cytotoxic drugs in Israel[J].Cancer Nursing,2001,24：192-199.

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[3]毛秀英,郭娜,金得燕,等.我國部分醫(yī)院化療防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11)：809-812.

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[5]Velissa A,Thosas E,Vellsa F,et al.Appling for air born fluorouracil in a hospital drug preparation area[J].Am J Hosp Pharm,1986,43：1942-1945.

[6]陳曉萍,馮麗欽.細(xì)胞毒性藥物對(duì)護(hù)理人員健康影響的調(diào)查與對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2007,5(2B)：23.

Investigation on the status quo and awareness of self-protection of nurses contacting with cytotoxic drugs

Zhang Jian,Qin Ying(Peking Union Medical College Hospital Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)2B-0400-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.011

張箭(1981—),女,護(hù)師,本科,從事特需醫(yī)療服務(wù)工作,工作單位：100730,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院;秦瑛工作單位：100730,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

2009-09-21;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)